四肢血管损伤治疗体会.pdfVIP

全科医学临床与教育 2007年11月 第5巷第6胡 Clinical Education of General Practice Nov．2007，Vo1．5．No．6 · 经验交流 · 四肢血管损伤治疗体会 倪跃平 周恒 现代社会随着工农业发展、机械化扩大、交通拥 例，切开复位外固定架固定2例。 挤、工伤和交通事故日益增多，危重创伤直接威胁 2 结果 着人类，已成为世界第一公害。其中四肢血管损伤 24例病人手术成功，1例因合并远断肢体严重 在创伤外科中非常常见，是严重创伤之一。它一般多 损伤，全身一般情况差，为了保全生命而截肢。1例坠 合并有其他伤，如果不及时、正确处理可能会导致肢 落伤股静脉断裂因伤后就诊时间长达10 h，同时伴 体缺血、坏死而引起残疾，甚至因出血不止、创伤性 有骨盆骨折，全身多处软组织严重挫伤，术后休克难 休克致短时间内死亡。本次研究共诊治26例四肢主 以纠正，最后出现多器官功能衰竭于术后 1 d后死 要血管损伤的病人，现总结报道如下。 亡。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 从2004年2月至2007年7月温州 四肢血管损伤的病人多伴有出血、骨折、感染、 市第二人民医院急诊外科收住 26例四肢主要血管 神经损伤等情况，严重者可危急病人的生命和肢体 损伤的病人，其中男性18例，女性8例，年龄8～58 的功能，必须急诊手术处理。迅速对病人的伤情作出 岁，平均(30．60±2．10)岁。创伤机制包括刀伤15例、 及时准确的评估，在紧急复苏、止血、抗休克的同时 挤压伤4例、撞击伤3例、坠落伤3例、注射性吸毒 快速启动血管重建修复手术是抢救成功的关键。四 感染性假性动脉瘤破裂1例、开放性损伤19例、闭 肢血管损伤的的重建应在黄金时间(6～8 h)内完成， 合性损伤7例。血管损伤发生部位包括：股动脉 6 超过24 h就有可能引起不可逆的损伤，一般来说肌 条、股静脉4条、胭动脉 1条、胭静脉 1条、肱动脉4 肉缺血8～12 h，神经缺血12—24 h将发生不可逆的 条、胫后动脉 1条 、桡动脉6条、尺动脉3条、合并股 改变“ 。所以应尽量缩短肢体缺血时间，手术越早越 骨骨折3例、胫腓骨骨折 2例、肱骨骨折 3例、尺桡 好。大部分病人根据四肢主要血管损伤活动性出血、 骨骨折2例、同时二处以上骨折2例、合并神经损伤 肢体缺血的“5 P”征(脉搏消失、感觉异常、瘫痪、苍 5例、合并创伤失血休克8例。伤后就诊时间0．5 白、疼痛)来判断，早期诊断并无困难。但在一些闭合 56h，平均时间(36．12±0．23)h。临床表现：包括活动 性动脉损伤，血管往往是不全断裂，早期仍可有血流 性出血21例、动脉搏动消失12例、存在肢体肿胀4 通过，由于有一些丰富的侧支循环，在早期有的肢体 例、肢体麻木12例。 远端仍保持正常颜色或脉搏，无典型的特征出现，给 1．2 诊断 21例因有开放性活动性出血，急诊手 诊断带来困难。而当侧支循环也因肿胀或痉挛引起 术探查中明确诊断，5例经B超，动脉造影后手术探 血液循环障碍，往往已失去了血供重建的时机，造成 查证实。 肢体坏死。要充分认识血管损伤的复杂性，结合病史 1．3 治疗 26例血管损伤的病人在必要的液体复 全面的考虑，对有怀疑血管损伤的病人及时的给予 苏生命体检稳定或相对稳定后，给予手术治疗。手术 血管造影、B超、CTA、DSA等检查避免漏诊而错过血 方式包括：血管端端吻合7例、侧壁修复13例、结扎 管重建机会。本次研究中的5例病人就是怀疑有血 2例、结扎股动脉近远端清除感染性假动脉瘤1例、 管损伤，经B超、造影后证实，及时的给予手术修复 自体静脉移植3例。血管修复均在2．5～3倍的手术 血管取得成功。 放大镜下进行。伴有骨折的病人给予骨折内固定8 血管