上海明珠肾病院讲解如何降低终末期肾病透析患者感染的风险.docxVIP

上海明珠肾病院讲解如何降低终末期肾病透析患者感染的风险　　如何降低终末期肾病(ESRD)透析患者感染的风险一直是我们肾脏专科和临床科室所关注的问题。来自英国伦敦皇家医院的Collier教授等对此作了较为简短而精辟的综述，并发表在2014年10月的Nephrology Dialysis Transplantation杂志上。　　透析患者感染的原因　　继心血管疾病之后，感染性疾病是导致透析患者死亡的最常见原因。日本透析治疗学会报告称相比日本的总人群死亡率，2008至2009年感染性疾病的标准化死亡率上升了7.5倍。导致透析患者死亡的最主要疾病是败血症，其次是腹膜炎、流行性感冒、肺结核及肺炎。　　慢性肾病患者更容易受到某些感染，因为氮质血症状态会改变固有免疫，如已报道的单核细胞Toll样受体-4(TLR-4)的减少、B淋巴细胞减少及分叶核白细胞的趋化与吞噬作用的受损。　　另外，胃肠道菌群的变化及肠粘膜对内毒素的通透性增加会持续激活固有免疫系统，导致免疫调节介质的诱导，进而抑制固有免疫及获得性免疫。此外，免疫反应可能也会因营养不良、维他命D缺乏而受损。　　多年来，血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者一直被认为对疫苗接种的反应性降低，这表现为产生如乙型肝炎、肺炎球菌、甲型H1N1流感、破伤风类毒素疫苗的血清保护性抗体。　　肺部感染的慢性透析患者的死亡率是普通人群的14至16倍，其中有超过一