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江西省民营科技企业认定申报书 企业名称（盖章） 企业通讯地址 联系电话 邮政编码 企业法人（负责人） 申报时间 年 月 日 江西省科学技术厅制 二〇〇八年二月 填 报 说 明 1、民营科技企业，包括：企事业单位、社会团体利用国有资产创办的民营科技企业，集体所有制科技企业，个体合作科技企业或个人科技机构，私营科技企业，实行有限责任公司、股份有限公司的科技企业，实行股份合作制的科技企业，实行联合经营的科技企业，与外商合资、合作创办的科技企业，港、澳、台投资的科技企业，其它科技企业。上述企业必须同时具备以下条件：（1）主要从事技术开发、技术转让、技术咨询、技术服务以及科技产品的开发、生产和销售；（2）自筹资金、自愿结合、自主经营、自负盈亏；（3）经科技主管部门审定；（4）经工商行政管理部门登记注册。医疗卫生等特殊行业无需经工商行政管理部门登记注册的，根据国家有关规定经主管部门批准、科技主管部门认可。 2、申请民营科技企业认定应提交的文件、证件目录：（1）《企业法人营业执照》复印件；（2）法定代表人签署的申报书；（3）企业主管部门或挂靠单位批准文件（无主管企业由董事会成员或股东签字）；（4）企业章程或协议书；（5）开展科技活动的有关证明材料；（6）科技开发（或服务）项目可行性报告或者实施总结；（7）法定代表人任职书和董事、监事、经理的任职文件（无主管企业任职书由董事会成员或股东签名任命）；（8）具有法定资格单位出具的验资证明；（9）科技人员职称资格证或学历证件，长期职工不在职证明；（10）股东的身份证明；（11）法律、法规规定的特殊行业有关部门批准文件；（12）企业经营场所证明（指房屋使用权证或租赁协议）；（13）其它所需要的文件。 4、申报书内各项内容应认真填写，实事求是，表述明确。申请者必须对提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。 5、民营科技企业每年应规定认真填报国家统一制定的“民营科技企业统计年报表”，同时要接受政府主管部门的监督管理和年度检查。 6、申报书为A4纸，于左侧装订成册，一式3份（至少有一份为加盖公章的原件）。不接受申报材料的传真件。 7、本申报书电子版可在江西省科学技术厅网站（）“下载中心”下载。有关内容页面不够时可加附页。 一、企业基本情况 企业名称 法定代表人 （负责人） 企业代码 邮政编码 通讯地址 办公电话 手机号码 经济类型 注册资金 注册时间 科技 开发与 服务 内容 项 目 名 称 技术水平 专利状况 技术开 发形式 是否投产及效益 企业经营范围及主要生产开发的产品 经营期限 自 年 月 日至 年 月 日 现有资产总额 万元 其中 固定资产 无形资产 流动资产 长 期 从 业 人 员 数 其中：科 技人员数 主 要 科 技 人 员 姓 名 性别 年龄 学历与专业 技术职称 原职业 企业产权情况 科技活动情况，产学研结合情况，科技计划项目、科技成果、新产品、专利、商标、科技奖励等情况（需提供必要的证明材料） 上年度总收入、技术性收入、利润、上缴税金、创汇额、研究开发投入等情况 内部机构设置、制度建设、研发机构设置等情况 是否按科技部和财政部的规定建立健全了科技企业财务会计制度 对社会公益事业的贡献和配合管理部门工作情况  二、法定代表人履历表 姓 名 性 别 贴 相 片 出生年月 学历（学位） 职 称 办公电话 手 机 专 业 学 习 与 工 作 简 历 起 止 年 月 专业学习院校或工作单位 学习专业、工作内容和职务 法定代表人（签字） 年 月 日 三、股东登记表 姓 名 性别 年龄 出资金额 出资方式 资产评估单位