机械通气患者采用“牛角型”一步扩张器经皮气管切开的护理配合.pdfVIP

当代护士2016年5月上旬刊 ·39· 机械通气患者采用“牛角型”一步扩张器经皮气管切开的护理配合 刘红梅蒋丽丽 摘要机械通气患者采用经皮牛角型扩张器一步法气管切开术已得到一定的临床应用。总结了21例采用“牛角型“一步扩张器经皮气 管切开的护理体会，认为在采用“牛角型”一步扩张器经皮气管切开的护理中，应做到术前加强镇痛镇静；术中维持患者体位稳定，按 需迅速进行有效吸痰，维持生命体征平稳；术后做好切口护理和并发症观察，是该手术的护理关键。 关键词：经皮气管切开；机械通气；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1006—641 1(2016)05—0039—02 经皮导丝扩张钳气管切开术具有简单、快速、微创的特点因 管插管，气切套管气囊充气并固定套管。 此被广泛应用在急诊、重症病房。使用过程中发现存在扩张钳造 1．3结果 瘘口困难、瘘口与气切套管不匹配、出血多等现象【”。因此Smiths 2l例患者手术均成功，操作时间4—12rain，平均(6．4±1．7) 公司推出“牛角型”一步扩张器经皮气切套件以克服扩张钳技术 min；术中需追加镇静、镇痛药物12例；发生血压和戚心率下降 存在的问题。我科自2014年起开始应用，效果较好，现将护理体 需扩容、调整血管活性药物10例；术中吸痰0～5次，人均1．8± 会报道如下。 0．7次；气管插管退至理想范围19例，脱出气道重新插管l例， 1临床资料 气管插管退出不足1例；参照Frova切口出血分级：I度，不必做 1．1一般资料入选病例2l例，男性14例，女性7例，年龄34～ 任何止血处理；II度，伤口只需要辅料加压止血；nl度，需要手术 88岁，平均(58．4±6．7)岁．其中肺部感染8例，急性呼吸窘迫综合 干预止血捌。其中术后发生I度出血19例，Ⅱ度出血2例，无Ⅲ 征(ARDS)4例，颅脑损伤3例，胸外伤4例，心肺复苏术后1例， 度出血、皮下气肿、纵隔气肿、食管损伤病例。 有机磷中毒1例。21例患者APACHEII评分为(13．9±3．1)分，凝2护理 血酶原时间(既)为(14．6+1．3)s，活化部分凝血活酶时间(Am) 2．1环境准备经皮气管切开术在病床旁进行，对病室环境要 为(38．6±3．2)s，血小板计数为(95．2±“．8)×10Ⅵ．。手术时均行经求高，术前30min开始室间消毒，严禁家属探视，限制手术观摩 口气管插管并接呼吸机通气中。 人员数量及位置，保持环境安静、光线充足，必要时使用地灯补 1．2方法 充光源。 1．2．1手术人员配备术者位于患者右侧。一名护士作为呼吸护 2．2器械和药品准备需准备的物品有牛角型经皮气切套件、 士在患者头侧，负责观察患者术中的生命体征，固定患者体位， 气管切开包、气囊测压表、呼气末二氧化碳分压监测探头、气管 调整气管插管位置，保证气道通畅，另一名护士作为巡回护士负 插管、喉镜、利多卡因、肾上腺素、咪达唑仑、异丙酚、生理盐水、 责静脉通路通畅及调整镇痛、镇静药物剂量，观察患者生命体征。 无菌手套、无菌衣、颈巾、中心供氧与负压吸引设备、简易呼吸气 1．2．2手术操作选择第l～2或2—3气管软骨环间隙为手术部 囊、地灯等。护士需根据患者性别、体型，参照气管插管型号选择 位，麻醉后横向切开皮肤、皮下组织约1．5～2 cm；术者左手固定 合适型号的气切套件、气管切开包、气管插管和喉镜，防止手