横纹肌溶解综合征早期病人采用血液灌流预防急性肾功能衰竭的效果.pdfVIP

生堡壁醍堂苤查垫!!生!旦箜翌鲞箜!塑 889 垦堕!』垒!堕!堕尘!』!!!!!!!!!!!．丝!№．! ·重症医学· 横纹肌溶解综合征早期病人采用血液灌流预防 急性肾功能衰竭的效果 张玉坤 詹英 陈军 杨建平 横纹肌溶解综合征是各种原因导致肌细胞产生毒性物 疗效判定记录治疗前和治疗1周时血尿素氮和肌酐 质而出现肾功能损害的一种疾病，其中约1／3以上的病人会 的浓度；记录治疗l周时肌红蛋白清除率；记录ICU停留时 发生急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭具有病情发展迅速 间、持续无尿或少尿时间、急性肾功能衰竭发生和肾功能恢 和病死率高的特点‘“，因此对横纹肌溶解综合征的早期治疗 复情况，少尿的标准：24h内尿量400ml且≥100ml或每小 是防治急性肾功能衰竭的关键。血液灌流和血液滤过是临 时尿量17ml，无尿的标准：24h内尿量100ml。 床上常用的两种血液净化技术，虽然2004年重症医学血液 统计学处理采用SPSS 13．0统计学软件进行分析，计 净化治疗指南指出横纹肌溶解综合征早期病人提倡血液滤 量资料以均数±标准差(牙±s)表示，组间比较采用成组t检 过可有效降低急性肾功能衰竭；且有研究表明，血液滤过可 验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用Fisher确 有效清除横纹肌溶解综合征病人肌红蛋白，从而可改善急性 切概率法，P0．05为差异有统计学意义。 肾功能衰竭病人肾功能。2…。但是本院对于横纹肌溶解综合 结 果 征早期病人采用血液灌流预防急性肾功能衰竭方面取得了 一定的效果，现总结如下。 2组病人一般资料各指标比较差异无统计学意义(P 0．05)，见表1。 资料与方法 表1 两组病人一般资料各指标的比较(n=10) 病例选择及分组 2007--2013年本院ICU横纹肌溶解 综合征病人20例，性别不限，年龄32—58岁，急性生理和慢 性健康状态评分(APACHElI)18～27分，病程未超过24h。 无肾病病史，临床表现为不同程度的肌肉肿胀、肢体乏力、疼 痛，部分病人出现酱油色尿液，血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱 与治疗前比较，2组治疗后血尿素氮和肌酐的浓度均降 氢酶(LDH)大于正常值上限的5倍，肌红蛋白2 000“g／L。 低(P0．05)；与Ⅱ组比较，I组治疗后血尿素氮和肌酐的浓 按照病人的治疗方式不同，分为2组(n=10)：血液灌流组 度降低(P0．05)，见表2。 (I组)和血液滤过组(Ⅱ组)。 表2两组病人治疗前后血尿素氮和肌酐浓度的比较 治疗方法2组均进行常规大量补液、碱化尿液和适当 (n=10，i±s) 利尿等综合治疗。I组还进行血液灌流，当不足以有效清除 肌红蛋白时，改为血液灌流联合血液透析；Ⅱ组还进行血液 滤过，当不足以有效清除肌红蛋白时，改为血液滤过联合血 液透析。2组均经股静脉置入双腔深静脉血透导管(B．Braun 公司，德国)做血管通路。血液灌流采用8