第五章 急性呼吸衰竭 2013 呼吸科.ppt

急性呼吸衰竭Acute respiratory lailure 呼吸科 沈勇 目 录 1.病因和分类 2.临床表现 3.诊断 4.治疗 概 念 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 第一节 病因和分类 1.气道阻塞 1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子 2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿 3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛 2.肺实质病变 1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。 2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。 3.肺血管疾病 4.胸廓胸膜及横膈病变 1.各种胸部创伤 2.自发性气胸或创伤性气胸 3.大量胸腔积液 4.胸廓畸形 5.大量腹水 6.膈神经麻痹 7.病态肥胖 5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患 1.呼吸中枢疾病 2.神经肌肉系统疾病 （二）分类 第二节 临床表现 低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭的各种基础病因的临床表现。 （一）低氧血症 （二）高碳酸血症 （三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征 （一）低氧血症 1.神经系统 急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。 严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。 2.心血管系统 1.心率增快、血压升高 2.各种类型的心律失常 3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏 3．呼吸系统 1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，辅助呼吸肌运动增强，可出现明显的“三凹”现象，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下陷。同时，呼吸节律紊乱。 3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍，出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。 4.皮肤粘膜 当Pa02低于50mmHg时，病人口唇粘膜、甲床部位可出现紫绀。 外周性发绀 中央性发绀 5.血液系统 慢性低氧血可刺激造血功能； 急性缺氧常引起凝血功能障碍、造血功能衰竭和弥散性血管内凝血。 6.消化系统 呼吸衰竭引起缺氧造成的微血管痉挛，可加重胃肠道组织的缺血缺氧，引起急性胃肠粘膜应激性溃疡出血及肝细胞功能损害 。 7．泌尿系统 肾血管收缩，血流量减少。 肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中毒等。 8.代谢 1.代谢性酸中毒。 2.高钾血症和细胞内酸中毒。 （二）高碳酸血症 1.急性呼吸衰竭时，二氧化碳的蓄积程度严重、进展快，常产生严重的中枢神经系统和心血管功能障碍。 2.急性CO2潴留临床表现为：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的一项重要体征。 （三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征 基础疾患的特征常与低氧血症和高碳酸血症的临床表现同时并存。 第三节 诊断和鉴别诊断 急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析，作出判断： 1.病史 2.临床表现 3.血气分析 4.胸部X线 5.其他检查 （一）诊断 1.病史 有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发急性呼衰的病因。 2.临床表现 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临床表现 。 4.胸部X线 是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、程度的重要的辅助检查。根据胸部X线能了解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在，以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。 5.其他检查 胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之一。 第四节 治 疗 1.急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。 2.处理要求正确、迅速、果断、有效。 3.治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗 （二）呼吸支持疗法 （三）控制感染 （四）维持循环稳定 （五）营养支持 （六）预防并发症 治疗原则 在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。 （一）病因治疗 必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。 对于原因不甚明了的