慢性阻塞性肺气肿指南.ppt

TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊 (二)、肺血管、心脏改变 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀 (三)、肺功能变化 三、临床表现 （一）症状　 1、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息明显，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和(或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。 2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。  （二）体征　 1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2、触诊语颤减弱 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失 4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。 桶 状 胸 四、实验室与辅助检查 （一）、X线检查　 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。 X线胸片检查 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。 （二）、肺功能检查 （三）、血气分析　 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。 五、诊断 （一）原发病。 （二）逐渐加重的呼吸困难。 （三）临床表现。结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。 六、并发症 1、自发性气胸； 2、慢性肺原性心脏病； 3、呼吸衰竭； 4、胃溃疡； 5、继发性红细胞增多症。 1、积极控制原发病 2、改善营养状态 3、呼吸训练 4、手术治疗 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 七、治疗 八、护理问题/诊断 1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 　 2.低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良等有关。 4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。。 5.焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 九、护理措施 　（一）遵医嘱给予抗炎治疗。 有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。 (二)常规护理 休息 : 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。 饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理 比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐3g／d，水分1500ml／d。 观察要点 1、生命体征，呼吸形态； 2、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化； 3、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度 。 密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸