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第十章 脑电监测仪器 牡丹江医学院麻醉学系基础教研室 本章重点内容 BIS及听觉诱发电位在临床中的应用 目 录 简 介 麻醉深度的监测对预防麻醉药物用量不足或过量，预防潜在的血流动力学改变、体位反应、术中知晓、术后回忆和减少住院费用等均有重要意义。1937年，Gibbs夫妇首次将脑电用于麻醉过程监护，标志着脑电在麻醉领域应用的开始。 简 介 近年来在脑电监测和分析应用方面，产生了许多脑电波形自动化处理技术。尤其是功率谱分析、双频谱分析和听觉诱发电位技术在脑电分析中的应用，使人们能快速而准确地对脑电的瞬时变化进行定量分析。 第一节　脑电功率谱分析 正常脑电波幅在0-200μV之间，癫痫发作时可高达750μV。 脑电功率谱分析 EEG是脑皮质神经细胞电活动的总体反映，这种电活动与睡眠或麻醉深度直接相关，即睡眠或麻醉时脑电活动同步变化。随着全麻程度的变化，脑电频率变慢，如α波和β波的减少，δ波和θ波的增加等，同时波幅增大，最终电活动消失。故可将EEG用于麻醉监测。 脑电功率谱分析 因EEG记录及分析上的困难以及众多的干扰因素，而且原始EEG监测系统庞大、要求屏蔽，原始EEG用于术中患者监测的价值及实用性一直存在着争议，限制了EEG在临床麻醉中的应用。脑电功率谱分析技术的出现使EEG应用于监测麻醉深度成为可能。 脑电功率谱基本知识 （一）傅里叶变换与频谱分析 频谱分析是分析复杂波形常用的方法，它的理论根据是傅里叶变换。任何一个周期性函数f(t)，可以看成是很多正弦函数和余弦函数之和，即可以用傅里叶级数来表示。 脑电功率谱 用头皮电极记录到的EEG本身就是一个由大脑各部分发出的各种频率的脑电的总和，正常EEG有一个频谱，当大脑的某一部分发生病变时，它的频谱就会发生改变，因此EEG的频谱就成了临床诊断和研究的重要指标。 脑电功率谱 频谱是信号电压振幅与频率的关系曲线，功率谱则是信号功率与频率的关系曲线。因此，脑电功率谱分析的关键在于把时域信号转化成频域信息，即把幅度随时间变化的脑电波变换为脑电功率随频率变化的谱图。 脑电功率谱分析基本原理 脑电功率谱分析采用傅里叶分析这一数学技术把一定时相内不规则的原始EEG波形数字化，并对患者的脑电活动进行定量分析，求出数字化脑电参数。 脑电功率谱分析流程 １、信号采样 ２、数字化处理 ３、计算功率谱 脑电功率谱中的相关指标 １、谱边缘频率 ２、中位频率 ３、总功率 ４、绝对功率 ５、平均频率 ６、不对称性 ７、δ比率 ８、相干性 脑电功率谱分析的应用 根据麻醉中EEG功率谱功率分布在不同频率的转移即可判断麻醉深度的变化。麻醉加深时，脑电频率变慢，波幅增大，高频成分的功率减少，低频成分功率增加，麻醉减浅时相反。 脑电功率谱分析的应用 全麻时，随着麻醉加深和变浅，脑电频率呈现顺序变化，与麻醉药物浓度呈函数关系。当清醒或浅麻醉等大脑皮质功能活跃时，快波成分较多，SEF值较大，反之深度麻醉或深度睡眠等大脑抑制较强时，慢波成分较多，SEF值较小。 脑电监测仪 脑电彩色密度谱阵列监护仪 第二节 脑电双频谱分析 一、脑电双频谱分析原理 脑电双频谱分析是在功率谱分析基础上，通过对脑电相干函数谱的分析，对EEG信号的频率、功率、相位和谐波进行综合处理，通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行EEG信号频率间相位藕合的定量测量。 脑电双频谱分析 双频谱的综合特性（频率、功率、相位、谐波）指标可以反映更细微的脑电变化信息。 双频谱指数 为了能够较为方便地应用于临床，引入双频谱指数（bispectral index, BIS)的表达形式。BIS是一个多变量的综合指标，它是对不同的麻醉中一系列EEG的不同特征进行分析所得到的双频谱变量。 脑电双频谱分析的应用 BIS是现有监测中灵敏度和特异度较佳的参数。脑电双频谱指数由小到大，表达相应的镇静水平和清醒程度。脑电双频谱指数等于0，表示脑电等电位；脑电双频谱指数等于100，表示完全清醒状态。可以根据脑电双频谱指数的大小及其变化监测麻醉深度。 BIS与麻醉深度 BIS监测镇静水平 BIS能很好地监测麻醉深度中的镇静水平，但对镇痛水平的监测不敏感。BIS的麻醉阈值受多种麻醉药联合应用的影响是其最显著的局限性。换言之，不同组合的麻醉药联合应用时虽得到相似的BIS值，但可能代表着不同的麻醉深度。 BIS监测指数 BIS低于60，绝大多数患者处于深度睡眠，地声音刺激完全无反应，不会发生术中知晓。用异氟烷和芬太尼麻醉