第五章 呼吸系统hxxt_jy1001.docVIP

呼吸衰竭概述　　一、概念　　各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴有）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称呼吸衰竭（简称呼衰）。　　　　诊断标准：　　在海平面大气压下、静息、呼吸空气条件下　　若动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压≧50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼衰。　　O2 60　　CO2 50　　呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是（　）　　A.PaO250mmHg,PaCO260mmHg　　B.PaO270mmHg,PaCO270mmHg　　C.PaO260mmHg,PaCO2≧50mmHg　　D.PaO280mmHg,PaCO250mmHg　　E.PaO265mmHg,PaCO280mmHg 【答案】　　　　呼吸衰竭的血气诊断标准是（　）　　A.动脉血氧含量低于9mmol／L　　B.SaO2低于90%　　C.PH值7.45　　D.PaCO2高于50mmHg　　E.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg 【答案】　　二、分类　　1.按照发病急缓分类　　①急性呼吸衰竭：在短时间内引起呼吸衰竭,如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等；　　②慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病,造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭，如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以COPD最常见。　　2.按照动脉血气分析分类 　 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰 别称 低氧血症型 高碳酸血症型 血气 PaO2＜60mmHg PaO2＜60mmHg，PaCO2≧50mmHg 机制 肺换气功能障碍 肺通气功能障碍 常见疾病 严重肺部感染、炎症，急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等 COPD最常见 　　3.按照发病机制分类　　1.通气障碍　　2.换气障碍：通气/血流比例失调　　病因、发病机制　　1.病因　　（1）气道阻塞性病变：气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等　　　　（2）肺组织病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等　　（3）肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等　　（4）胸廓与胸膜病变：严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等　　　　（5）神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌　　2.发病机制　　（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制　　①肺通气不足　　②弥散障碍　　③通气/血流比例失调　　④氧耗量增加　　　　最大通气量降低　　　　通气血流比例失常　　①正常成人　　每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L　　通气／血流比值约为0.8。　　　　　　②通气血流比例失调　　　　通气血流比例失常为何对CO2影响小？　　　　小结　　缺氧——换气功能下降——通气血流比值失调——Ⅰ型呼衰　　CO2增多——通气下降——Ⅱ型呼衰　　要点口诀　　通气差CO2多——Ⅱ型呼衰　　换气差O2少——Ⅰ型呼衰　　支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（　）　　A.肺泡通气量减少　　B.通气／血流比例失调　　C.弥散功能障碍　　D.肺内分流　　E.氧耗量增加 【答案】　　引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是（　）　　A.肺部广泛炎症　　B.慢支　　C.COPD　　D.肺源性心脏病　　E.上呼吸道阻塞 【答案】　　引起Ⅱ型呼衰的常见病因是（　）　　A.肺部广泛炎症　　B.慢支　　C.COPD　　D.肺源性心脏病　　E.上呼吸道阻塞 【答案】　　Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为（　）　　A.肺弥散功能障碍　　B.通气／血流比例失调　　C.机体氧耗量增加　　D.肺泡通气不足　　E.肺动-静脉样分流增加 【答案】　　（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：　　①对中枢神经系统的影响：　　缺氧：　　当Pa02降至60mmHg时，可以出现注意力不集中、智力减退；当Pa02迅速降至40～50mmHg以下时，会引起一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡；低于30mmHg时，神志丧失乃至昏迷；Pa02低于20mmHg时，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。　　CO2潴留：　　可引起头痛、头晕、烦躁不安，言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和C02潴留导致的神经