第二节-神经系统疾病病人的常见症状体征及护理.ppt

神经系统的常见 症状体征及护理 一、头痛的护理 二、意识障碍的护理 三、感觉障碍的护理 四、运动障碍的护理 头痛的概述 头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。 颅内的血管、神经、脑膜及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等敏感结构因挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩的均可引起头痛。 头痛的分类 1.偏头痛 2.高颅压性头痛 3.低颅压性头痛 4.颅外局部因素所致头痛：眼、耳、鼻 5.神经性头痛 护理评估： 1.病史:了解头痛的部位、性质和程度，询问是全头痛还是局部头痛，是搏动性头痛还是胀痛、钝痛、；是轻微头痛还是无法忍受的疼痛；了解头痛的规律，有无先兆及伴随的症状，了解既往史和心理社会状况等。 2.身体状况：检查意识是否清楚，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，生命体征是否正常，面部表情是否痛苦，注意有无外伤，有无脑膜刺激征。 3.实验室及其他检查：脑脊液检查有无压力增高，是否为无色透明的脑脊液，有无炎性改变，CT或MRI检查有无颅内病灶。 护理诊断 疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。 护理目标 1.病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。 2.头痛发作的次数减少或程度减轻。 护理措施 疼痛：头痛 1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些事物、饮酒、月经、用力动作等；保持环境安静舒适。 2.指导减轻头痛的方法：深呼吸、听轻音乐、练习气功、冷我、热敷及理疗、按摩。 3.心理疏导：耐心解释、适当诱导、解除其思想顾虑、训练身心放松。 4.药物治疗：告知止痛药的作用及不良反应，指导病人遵医嘱正确服药。 护理评价 病人头痛是否减轻或缓解。 意识障碍 意识是对外界环境及自身状态的识别和觉察能力。 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 意识的内容包括 定向力、注意力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等。 意识障碍 意识水平鉴别表 昏迷程度的鉴定表 意识内容判断 意识模糊（confusion）又称朦胧状态，属轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，如突出表现有错觉。 谵妄状态（delirium state）比模糊重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触。 护理评估： 1.病史：详细了解病人的发病方式及过程，既往健康状况有无高血压、糖尿病，有无受凉、感染、急性中毒或癫痫病史，评估病人的家庭背景及家属的心理承受能力。 2.身体状况：了解有无意识障碍及其类型，判断意识障碍的程度，临床上通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。全身情况的评估，检查瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，观察生命体征变化，评估有无肢体瘫痪、头颅外伤等。 3.实验室及其他检查 ECG是否提示脑功能受损，血液生化检查血糖、血脂、电解质和血常规是否正常，头部CT、磁共振检查有无异常发现。 护理诊断： 急性意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。 护理目标： 1.病人意识障碍程度减轻或神志清醒。 2.不发生长期卧床引起的各种并发症。 言语障碍 失语症---是指语言中枢病变使患者的听、读、说、写能力残缺或丧失。 构音障碍---是中枢疾病引起神经肌肉器质病变，发音器官肌肉无力或张力不协调而出现发声、发音、吐字不清。 失语症的分类 Broca失语 wernicke失语 传导性失语 命名性失语 完全性失语 失写 失读 几种失语症的比较 护理评估： 1.病史：评估病人的职业、文化、语言背景，以往和目前的语言能力，病人的意识水平、精神状态及行为表现，是否意识清楚，检查配合，有无定向力、注意力、记忆力和计算力等智能障碍。 2.身体状况：评估语言障碍及残存我能力，障碍的类型和可以接受的方法，有无听觉和视觉缺损，病人能否按照指令进行有目的的动作等。 3.实验室及其他检查 头部CT、磁共振检查有无异常发现，新斯的明试验是否为阳性反应。 护理诊断： 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。 护理目标： 1.病人及家属对沟通障碍表示理解。 2.病人能最大限度的保持沟通的能力。 感觉障碍 感觉是作用于各种感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。 内脏感觉 特殊感觉（视、听、味觉） 感觉 浅感觉（痛、温、触觉） 深感觉（运动觉、位置