消化性溃疡病人的护理.ppt

谢谢！ 消化性溃疡也可以发生在食管下端，胃--空肠吻合口附近及Meckel憩室。 胃十二指肠黏膜正常生理功能: 胃十二指肠黏膜经常接触有侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活，能水解蛋白质的胃蛋白酶 还经常受摄入的各种有害物质的侵袭，却能抵御侵袭因素的损害来维持黏膜的完整性这是因为他有一系列防御和修复功能 1，上皮前的粘液和碳酸氢盐（HCO3_)： 2, 上皮细胞： 3：上皮后： 胃十二指肠黏膜的这一完善而有效的防御和修复机制足以抵抗胃酸和胃蛋白酶侵袭，只有当某因素损害了这一机制才可能发生胃酸和胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡。 近年已明确：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠粘膜屏障而导致消化性溃疡发病的最常见病因 O型血为上皮细胞表面表达更多粘附受体而有利于幽门螺杆菌定植 二 ，1、约15%消化性溃疡患者无症状，而以穿孔，出血等并发症为首发症状，以老年人多见 2、老年人消化性溃疡：近年来老年人发生溃疡的报道增多，临床多不典型，溃疡较大，易误诊为癌 3、复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生溃疡，DU往往先于GU出现，幽门梗阻发生率较高 4、幽门管溃疡：胃酸分泌一般较高，上腹痛节律性不明显，对药物治疗反应差，呕吐较多，易发生幽门梗阻，出血、穿孔 5、球后溃疡：发生在十二指肠球部以下，具有DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差，易并发出血 【治疗】 药物治疗： 治疗消化性溃疡的药物分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。 【药物治疗】 1，抑制胃酸的药： （1）碱性抗酸剂：氢氧化铝，铝碳酸镁 （2）H2受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁 此类药价格便宜，但不良反应大（常见腹泻、呕吐，也可见头疼、头晕、嗜睡，皮疹等 ）， （3）质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑、泮托拉唑、 兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑 此类药价格昂贵，但效果好 2，保护胃黏膜药物： 硫糖铝 前列腺素类药物（米索前列醇） 胶体铋 【根除幽门螺杆菌治疗】 目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药，目前推荐：[三联疗法 ] PPI或胶体铋为基础 + 两种抗生素 （疗程为7天） DU患者总疗程为4-6周 GU患者总疗程为6-8周 【根除HP三联疗法方案】 质子泵抑制剂或胶体铋 1、PPT 奥美拉唑/泮托拉唑 2、胶体铋 枸橼酸铋钾 （选择一种） 抗生素 1、克拉霉素 2、阿莫西林 3、甲硝唑 （选择两种） 左图为正常胃角 胃角可见一个不规则溃疡 左图为十二指肠溃疡 右图为正常十二指肠球部粘膜 左图胃窦小弯侧可见一个椭圆形溃疡 右图为正常胃窦图像 【护理评估】 1、评估病史：患病、治疗经过， 心理精神社会状况 2、评估症状和体征 3、评估辅助检查：血常规 便潜血、 HP测定、 胃镜检查、 X线钡餐造影、 【护理问题】 1、疼痛 与消化道黏膜受损有关 2、营养失调—低于机体需要量 与疼痛导致摄入量减少，消化吸收障碍有关 3、知识缺乏 缺乏溃疡病的防治知识 4、焦虑 与疼痛反复出现，病程迂延不愈有关 5、潜在并发症 上消化道大出血，胃穿孔 【护理预期目标】 1、消除患者的的焦虑，恐惧心理 2、缓解腹痛等不适症状 3、维持患者的营养，提供适宜的饮食 4、维持水电解质与酸碱平衡 5、促使患者遵守治疗计划 【护理措施】 1、心理护理 2、活动与休息 3、疼痛的护理 4、饮食护理 5、用药的护理 6、健康指导 【护理措施】 一、心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡病程长，反复发作和疼痛刺激易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，使病情加重，所以，我们要为病人创造一个舒适的环境，多于病人交流，让病人了解本病的诱因和疾病的过程及治疗效果。同时，还要了解病人的家庭情况及社会支持情况，使病人消除紧张和焦虑，增加战胜疾病的信心。 消除患者对疼痛的恐惧心