深圳市南山区脑卒中方案.ppt

南山区脑卒中重点高危人群综合防治工作方案 南山区慢性病防治院慢病科 第一部分 背景 南山区脑卒中流行现状 2003-2009年南山区新发脑卒中6546例，脑卒中全人口年发病率为122/10万，户籍脑卒中年发病率为159/10万； 缺血性脑梗占71.6％，脑内出血22.0％； 67%脑卒中由高血压引起； 脑卒中高发生、高死亡、高致残； 高经济费用：脑卒中治疗、康复、间接损失费用巨大； 脑卒中是南山区的公共卫生问题之一。 脑血管病的危险因素 年龄:随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1 倍。 性别:世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。 种族 家族遗传性。 高血压:高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素, 在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%; 糖尿病:糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2 倍; 高同型半胱氨酸血症:根据美国第三次全国营养调查,高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。 血脂异常:实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系 颈动脉狭窄:在狭窄程度为60%～99%的人群中卒中年发病率为3.2%（经5 年以上观察）。 代谢综合征:是一种近期认识并引起广泛重视的综合征，其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）等。 心脏病:心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素 吸烟:吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。 肥胖:超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。国内对10 个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切. 缺乏体育活动:规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处。 饮食营养不合理:每天吃较多水果和蔬菜的人卒中相对危险度约为0.69,每天增加１份（或１盘）水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低6％。 主要危险因素 导致脑卒中的可控因素中，高血压和高同型半胱氨酸血症排在前两位，二者在增加血管事件风险上具有显著协同作用，可使心脑血管事件发生风险增加十几到三十几倍。 同型半胱氨酸 ，是甲硫氨酸的中间代谢产物 ，有两种去路，一是Hcy可在胱硫醚缩合酶(CBS)和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，需要维生素B6的参与，或经巯基氧化结合生成高胱氨酸，另外Hcy还可在叶酸和维生素B12的辅助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸。 大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能够有效地降低血浆半胱氨酸水平。可通过摄入蔬菜、水果、豆类、瘦肉、鱼类及增加了维生素的谷类食物来保证达到叶酸、VitB6以及VitB12的推荐需要量。 国际上目前正在进行的VISP 和VITATOPS 项目，旨在进一步评价联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12预防脑卒中复发的效果。 识别和检测伴有同型半胱氨酸水平高的高血压患者，是有效预防脑卒中的关键环节。根据美国和欧洲的卒中指南，血浆同型半胱氨酸水平高于每升10微摩尔（≥10μmol/L），称为H型高血压。 一般认为空腹血浆半胱氨酸水平在5～15μmol/L之间属于正常范围，≥15μmol/L 可定为高半胱氨酸血症。 在资源有限的情况下，可首选最重要的危险因素，多重因素的筛查和综合干预，实现投入效果比的最大化。南山区卫生局拟通过降低H型高血压的同型半胱氨酸水平的干预措施，尝试开展重点人群脑卒中的防治。 项目步骤 2010年起，H型高血压综合防治试点工作先以蛇口医院为试点； 2011年起，逐步将南山医院、西丽医院纳入项目工作； 2012年起，项目将对H型高血压患者实施颈动脉狭窄检查。 第二部分 南山区脑卒中重点高危人群 综合防治工作方案介绍 项目拟解决问题 建立南山区脑卒中防治网络体系； 筛查监测，早期发现具有高血压、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄和吸烟等不良生活方式的高风险居民，特别是H型高血压； 对重点高危人群进行健康生活方式指导； 指导重点人群脑卒中患者规范合理用药，并进行长期持续的追踪随访； 建立科学效果评介体系。 项目实施原则与组织架构 1、实施原则 政府行为的原则； 重点人群原则； 全程管理的原则 ； 医院/社康中心双向转诊的原则； 项目效果的综合评估原则 2、组织机构及职责 南