脾脏的正常与影像诊断资料.ppt

脾梗死 脾外伤 脾脏为腹部外伤中最易累及的脏器 多为闭合性的直接撞击 临床表现：腹痛、血性腹水、失血性休克 病理类型：（1）包膜下血肿 （2）脾脏挫裂伤 （3）脾脏撕裂 （4）脾脏部分血管的阻断和脾梗死 脾外伤 CT： 脾外伤的CT表现与损伤程度和时期有关 急性期常见为包膜下出血和脾脏的撕裂伤。前者表现为脾脏外侧缘新月形高密度影，后者脾脏内可见不规则形条状低密度撕裂口，急性期可伴有高密度出血灶。 女，23岁，外伤后腹痛18小时 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 脾脏的正常解剖与影像诊断 叶筱 脾脏的正常解剖结构 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血，破血器官，外形呈长椭圆形，似蚕豆状，位于左季肋部后方，胃的左侧，膈肌的下方，其长轴自左后向右前斜行，大致与第十肋平行。 脾脏的正常解剖结构 正常脾脏长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分为脏面和膈面，膈面与膈相依，脏面与胃、肾、结肠、胰尾相比邻。脏面的中央为脾门，是脾脏的重要解剖标志性结构。脾动脉、脾静脉、淋巴管和神经出入脾门，组成脾蒂。 正常影像学表现 X线 价值不大 脾大、钙化 CT 横断面上，脾脏外侧缘光滑，内侧面形态 不规则，呈波浪状或分叶状 平扫时均匀密度，略低于肝密度 增强时动脉期皮质强化明显高于髓质，密 度不均—“花脾” 脾脏的正常强化 脾脏的常见病 先天性变异 副脾 常见先天变异，可完全与脾分开独 立存在，形态较小，无临床症状 CT表现为脾门附近或上下层面类圆 形软组织影，边缘光滑，增强后与 脾脏密度一致。 游走脾 脾位于正常位置以外的腹腔内其他 部位 先天性变异 多脾综合症 有一个或多个副脾，多同时有多脏器的异位症，个别病例有同时可发生胆囊先天缺如、心血管系统的发育不全、畸形等。 鉴别诊断?? 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别 副脾 脾弥漫性病变 脾脏弥漫性疾病表现为脾肿大。 引起脾肿大的原因： ①炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等； ②淤血性：门脉高压、心脏病等； ③增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等； ④肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等； ⑤寄生虫性：血吸虫病等； ⑥胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。 脾肿大 CT可直接显示脾增大的程度，形态，密度变化，及脾周围的情况。 CT横断面上脾外缘的肋单位超过5个可诊断脾肿大。若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 肋单位：每一个与脾相邻的肋骨或肋间隙。 炎症性 脾大 肝硬化 脾大 乏力半年 皮肤巩膜无黄染 脾脓肿 常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯，最常见病因为亚急性细菌性心内膜炎 临床表现及病理 为发热和左上腹痛；脓肿壁为肉芽或肉芽肿样病变，中心为液化坏死的脓液 CT 脾内单个或多个类圆形低密度病灶，边缘清楚或模糊，增强后脓肿壁有强化，少数脓腔内有液气平面 脾脓肿 脾肿瘤 良性肿瘤 脾囊肿 脾血管瘤 恶性肿瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾囊肿 较少见，可分真性及假性两种，以假性囊肿多见，多为脾外伤或脾梗死所致 CT ：类圆形水样密度，境界清楚，密度均匀，囊 壁可钙化，增强后病灶不强化 单发或多发，个别可见壁钙化 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。 脾囊肿 脾血管瘤 是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。 脾血管瘤 CT表现 表现类似肝脏血管瘤 平扫表现为低密度占位，轮廓清，大小不等，多为单发，少数为多发。较大血管瘤中央