基于演化博弈理论的县乡两级医疗服务纵向整合策略研究.pdfVIP

中国卫生管理研究 ２０１７ 年第１期　 总第２ 期 第３５～５７ 页 ©ＳＳＡＰ，２０１７ 基于演化博弈理论的县乡两级医疗服务 纵向整合策略研究∗ 魏明杰　 钱东福∗∗ 摘　 要： 针对县乡两级医疗服务纵向整合中县级医院 和乡镇卫生院之间的行为互动， 本文从演化博弈论的研究 视角探讨了县级医院和乡镇卫生院的决策演化过程。 通过 建立县级医院与乡镇卫生院的非对称演化博弈模型， 考察 了整合中利益主体的行为特征。 根据复制动态方程得到了 利益主体的行为演化规律， 分析了利益主体的演化稳定策 略及其影响因素。 研究表明， 整合的初始状态、 政府的整 合投入成本、 整合的收益和整合的激励责惩支付都会影响 县级医院和乡镇卫生院的演化稳定策略， 加强政府的整合 投入、 降低整合组织成本、 提高整合的收益、 加强对医院 ∗ 基金项目： 国家自然科学基金项目 “基于综合激励模型的农村慢性病卫生服务纵向整合 策略研究” 。 ∗∗ 魏明杰， 江苏盐城人， 南京医科大学医政学院、 健康相关重大社会风险预警协同创新中 心硕士研究生在读， 电子邮件： ｗｅｉｍｉｎｇｊｉｅ１９９０＠１６３ｃｏｍ； 通信作者： 钱东福， 山东临 沂人， 南京医科大学医政学院、 健康相关重大社会风险预警协同创新中心教授， 研究方 向为卫生服务体系、 卫生管理与政策评估。 ３６　 中国卫生管理研究　 ２０１７年第１期　 总第２期 的监察力度和处罚力度， 将有利于相关利益者严格落实整 合政策， 从而达到改善农村医疗卫生服务体系的目的。 关键词： 农村医疗　 纵向整合　 演化博弈论　 县级医 院　 乡镇卫生院 一　 引言 随着经济社会的发展， 人口老龄化速度的加快和城镇化的转变 对我国医疗卫生服务体系提出了严峻的考验。 国家卫生服务调查资 料显示，２００８年， 农村居民应就诊未就诊率为３７８％， 至２０１３年 降至２２０％； 农村地区住院患者选择基层医疗卫生机构的比例有所 下降， 从２００８年的３６６％下降到２０１３年的２９８％， 到县级医院住 院者的比例却增加了５７ 个百分点。 随着合作医疗支付能力的增 强， 农村居民长期被压抑的医疗需求正呈井喷之势增长。 ２００３ 年 后， 随着新型合作医疗制度的巩固和乡镇卫生院基础设施的改善， 乡镇卫生院的诊疗人次逐步恢复， 至２０１０ 年增长至１０４亿人。 尽 管如此， 但也只是１９８１年诊疗人次的７１％。 由此可以清楚地看出， 中国农村居民医疗需求的增长在未来若干年仍然存在很大的空间。 农村卫生服务体系担负着为我国绝大多数人口服务的重任， 但农村 卫生资金投入不足， 城乡投入结构完全失衡， 农村医疗卫生队伍建 设滞后， 三级医疗机构之间普遍缺乏有效协作交流， 医疗服务 “碎 片化”、 “缺失整体性” 和 “重复性” 等问题突出， 农村医疗卫生 ① 服务体系没有形成良好的服务层级效应。 面对农村居民日益提高 的健康服务需求未能够得到满足的现实， 已没有谁能够独善其身， 采用区域医疗服务整合策略已逐渐成为各方共识。 实际上， 自２００９年中共中央、 国务院颁布 《关于深化医药卫 ① 李红丽： 《优化农村卫生服务体系的思考》， 《安徽农业大学学报》 （社会科学版） ２０１１ 年第３期， 第４ ～６ 页。 基于演化博弈理论的县乡两级医疗服务纵向整合策略研究　 ３７ 生体制改革的意见》 以来， 各地也在积极进行区域医疗机构协作试 点探索， 上海、 江苏、 河南、 重庆等省市都开展了县域医疗机构纵 向协作工作， 也制定并实施了一系列改善农村卫生服务体系的政策 措施。 然而， 这些政策的执行状况在很大程度上取决于各层级医疗 机构面对整合的策略行为， 其策略行为决定了区域医疗服务整合的 效果。 特别是对跨机构医疗服务的整合， 不同层级的医疗机构往往 会受到经济