神经外科病例案例.ppt

LOGO LOGO 颅脑创伤合并凝血障碍病例 患者李--,男,66岁。 因“外伤后意识障碍，右侧外耳道活动性出血1小时”入院。 入院查体：P:130次/分，R:17次/分，BP:测不出,SPO2:89%，GCS评分5分，神志呈浅-中昏迷状，头皮广泛肿胀，以双颞部明显，右面部畸形肿胀，左侧瞳孔直径约0.2cm，未见对光反射，右侧白内障，右眼眶青紫，右侧外耳道可见血性液体流出。 胸廓无畸形，未扪及骨擦感及捻发感，未见反常呼吸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音，心率130次/分，律齐。腹软，无波动感。脊柱、四肢无畸形，左肘关节可见面积约5cm*4cm擦伤，右侧肢体可见不自主活动，左侧未见活动，左侧病理征阳性。 辅助检查： 头颅CT：1.多为右侧额、颞、枕、顶部硬膜下血肿。2.多为右侧颞顶叶及左侧额叶脑挫伤。3.多为蛛网膜下腔出血。4.多为左侧枕骨及顶骨骨折。5.多为双侧额、颞、枕顶部头皮肿血肿。6.多为双侧筛窦、蝶窦积血。 胸部、上中下腹部CT ：.双肺间质性改变，双侧胸膜增厚。上中下腹部CT平扫未见明显异常。 诊断：1、重型颅脑损伤：（1）右侧额颞枕顶部硬膜下血肿（2） 右侧颞顶叶左侧额叶脑挫裂伤（3） 脑疝 （4）左侧枕顶骨骨折 右侧中颅底骨折 2、休克待查：创伤性休克？ 3、右颌面部骨折？ 实验室检查： 血常规 WBC 27.52*109/l HBC 4.03*1012/l PlT 241*109/l 凝血酶原时间PT 120 秒 活化部分凝血酶原时间APTT 180 秒 纤维蛋白原FIB 0.6g/l 凝血酶时间TT 71.6秒 D-二聚体 20 ug/l 手术指征：有 手术禁忌征：有 沟通治疗预后： 1、手术：死亡 2、非手术：死亡 家属要求手术意愿强烈。 行开颅血肿清除+去骨板减压术 术中见：头皮广泛肿胀，右侧颞顶骨骨折，骨折线向颅底及顶部延伸，骨折缝活动性出血，血肿位于右侧额颞顶枕部硬膜下，量约60ml，脑组织受压明显，未见明显脑组织搏动，右侧额颞叶见脑组织明显挫伤，并伴活动性出血，术中清除硬膜下血肿，电凝止血，仍未见明显脑组织搏动，在缝合皮肤过程中患者心率下降，血压测不出，予以持续抢救无效，患者死亡。 1、有无原发疾病导致凝血异常？ 2、诊断：急性硬膜下血肿？ 慢性硬膜下血肿合并急性出血？ DAI？ 3、有无迟发性胸腹腔出血？ 4、手术方式？ 5、类似情况如何处理？ LOGO LOGO