神经外科病情观察1案例.ppt

神经外科病情观察及要点 神经外科 神经外科的要点 病人多 护理工作忙 病情变化快 主要内容 神经外科常见疾病： 脑外伤类 脑血管疾病 脑肿瘤 其他 神经外科患者病情观察主要内容 神经外科患者常见症状及处理 常见疾病种类 脑外伤类 脑震荡 头皮血肿 颅骨骨折 头皮撕脱伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫裂伤 脑干损伤等 脑血管类 颅内动脉瘤 动静脉畸形 动静脉瘘 烟雾病 脑梗/脑出血等 其他 三叉神经痛 面肌痉挛 脑积水 脑/脊膜膨出等 神经外科疾病观察内容 所涉及的问题很多，重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早期发现和预防提供依据。 神经外科患者的病情观察是临床工作的重要手段，在众多观察项目中，以生命体征、意识观察最为重要。 主要项目 生命体征 Vital Signs 意识状况 Consciousness 瞳孔的改变 Pupil change 运动障碍 Movement disorders 感觉障碍 Sensory disorders 神经反射检查 Nerve reflex check 眼球运动 Eye movements 颅内压监测 Monitoring of ICP CT检查 Checkup of CT 血气电解质监测 Monitoring of blood-gas and electrolyte 脑电监护 Monitoring of EEG 观察重点 意识 判断方法：呼唤 轻拍 刺痛 瞳孔 判断方法：光反应/形状/大小 生命体征的观察 血压 脉搏 呼吸 有枕骨骨折者应特别注意呼吸的变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血肿，枕骨大孔疝的可能。 生命体征观察： 体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃，甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。 脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。 血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高，而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。 呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当出现间歇时为呼吸停止的先兆。 意识： 意识分类： 清楚 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷 意识观察的Glasgow评分（GCS） 睁眼反应E 语言反应 V 自行睁眼 4 对答正确 5 呼之睁眼 3 能对答定向有误 4 刺痛睁眼 2 胡言乱语不能对答 3 不能睁眼 1 仅能发音无语言 2 不能发音 1 定向：指对时间、地点、人物的辨别。 最高15分，表示意识清楚，8分以下昏迷，最低3分 瞳孔观察 观察内容：瞳孔的大小、光反应灵敏度 进行性单侧扩瞳：颅内血肿 伤后立即出现的单侧扩瞳：动眼神经的直接损伤引起，同时同侧上睑下垂，病员神志清醒 瞳孔时大时小：脑干损伤 双侧针尖样瞳孔：桥脑损伤/有机磷中毒 两侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷：濒临死亡。 运动障碍的观察 神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪 3.左右侧握力、分指力检查及对比 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落 5.观