危重患者的营养支持与护理概要1.ppt

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危重患者的营养支持与护理概要1

危重症患者的营养支持与护理 王健叶 教学内容 教学要求: 掌握(): 1.相关概念:肠内营养、肠外营养、完全肠外营养支持 2.危重症患者的营养支持目的及原则 3.肠外营养的途径 4.肠内营养的途径及输注方式 熟悉(): 1.危重症患者的营养代谢变化特点 2.营养支持的评估 3.肠外营养的并发症及护理 4.肠内营养的并发症及护理 教学要求: 了解(): 1.肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症 2.营养状态的测定方法 第一节 概述 危重症患者的代谢变化 危重患者的营养支持目的 营养支持的评估 营养状态的测定方法 人体测量:体重、皮褶厚度、上臂围 生化及实验室检查:①蛋白质测定(血红蛋白、血清白蛋 白、肌酐身高指数、氮平衡、血浆 氨基酸谱测定) ②免疫测定(总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应) 综合营养评定:预后营养指数、营养评定指数、微型营养 评定 能量与蛋白质需要量的评估 能量需要评估 (kcal) BEE(男): 66.5+13.7W+0.5H-6.8A BEE(女): 66.5+9.6W+1.7H-4.7A AEE: BEE*AF*IF*TF W为体重(kg),H为身高(cm), A为年龄(岁),AF为活动系数, IF为应激系数,TF为体温系数 蛋白质需要量评估 氮平衡(g/d): 摄入氮-(尿氮量+3) 氮摄入量大于排出量,为正氮平 衡,反之为负氮平衡 危重症患者的营养支持原则 第二节 肠外营养支持与护理 肠外营养的适应症与禁忌症 适用患者类型 1.胃肠道功能障碍的重症患者 2.由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 3.存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 禁忌患者类型 1.早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重 2.的水电解质与酸碱失衡 3.严重肝功能衰竭 4.急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 5.严重高血糖尚未控制 肠外营养的途径 肠外营养的并发症与护理 机械性并发症处理 熟练掌握操作技术流程与规范,操作轻柔,减少损伤 输注过程中及时调节变慢的速度,输注结束根据患者情况用生理盐水或肝素溶液进行正压封管 置管时让患者头低位,严格遵守操作规程,清醒患者嘱其屏气;输液过程中加强巡视;严格执行导管护理;拔管速度不宜过快,拔管后密切观察 感染性并发症处理 正确选择适宜的导管(首选隧道形管道或PICC导管) 选好导管放置的途径(首选锁骨下静脉) 置管过程中无菌技术(最有效的手段) 导管穿刺部位皮肤保护(无菌透明、透气性好的贴 膜,无菌纱布) 导管连接部位保护(肝素帽,局部消毒) 代谢性并发症处理 严密监测电解质及血糖与尿糖变化,及早发现代谢紊乱,并配合医生做好对症处理 第三节 肠内营养支持与护理 EN的渊源 早期肠内营养的概念:“进入ICU24—48h内”,并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 及时补充优于事后纠正 推荐意见:重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 禁忌症 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者, 建议暂时停用肠内营养。 肠内营养的途径 肠内营养的并发症与护理 机械性并发症 包括因导管过粗,材料较硬等造成的咽部刺激和粘膜损伤,营养管堵塞以及导管异位。 呼吸道并发症

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