危重症哮喘的管理.ppt

定义 气道的慢性炎症疾病 许多细胞及细胞组分参与 慢性炎症与气道高反应性相关联导致广泛、易变的可逆性气流受限 反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽 疾病负担 全球约有3亿患者，我国约有2千万患者 我国哮喘平均患病率（prevalence）为0.5%~1.0% 在许多国家和地区其患病率和死亡率呈逐渐上升趋势 已成为家庭和社会的一个沉重负担 插管时机的选择 插管上机宜早不宜迟 危重哮喘的机械通气治疗 首要任务是避免过高的气道压并减轻肺过度膨胀 控制性低通气(Controlled hypoventilation) 允许性高碳酸血症(Permissive hypercapnia) 初始参数的设置 通气参数 设置 模式 容量控制 分钟通气量 10 l/min 潮气量 6–10 ml/kg 呼吸频率 10–14 次/min 平台压 30 cmH2O 吸气流速 60–80 l/min 流速波形 递减波 呼气时间 4–5 s PEEP 0 吸入氧浓度 SaO2 90% Intensive Care Med ,2006(32):501-510 吸入气体的湿化 吸入气体应通过加热湿化器而非湿热交换器加温加湿，原因： 增加呼气气流阻力 湿热交换器安装于气管内导管与Y型管之间，增加死腔量而加重CO2潴留 机械通气时的雾化吸入治疗 支气管扩张剂 沙丁胺醇(气雾剂、溶液) 异丙托溴铵(气雾剂、溶液) ……… 糖皮质激素 普米克令舒溶液 ……… 雾化吸入治疗方式 危重哮喘机械通气的监测 每分钟通气量（VE）的需要； 气道峰压（Ppeak）的限制；50cmH2O 吸气平台压（Pplat）的监测；30cmH2O 吸气末肺容积（VEI），是动态过度肺充气的最直接指标，与低血压和气压伤的发生密切相关。20ml/kg 危重哮喘机械通气的并发症 血流动力学异常 断开呼吸机60秒 改善 不改善 肺气压伤 与气管、呼吸机有关的问题 　　　 危重哮喘机械通气的死因和发生率 脑缺氧性损伤或脑血管意外　　 36/93 39% 低血压或循环衰竭　　　　　　 15/93 16% 肺炎和／或败血症　　　　　　 10/93 11% 呼吸机及管道技术问题　　　　 6/93 6% 气胸 6/93 6% 心律失常　　　　　　　　　　 4/93 4% 胃肠并发症　　　　　　　　　 3/93 3% Tuxen DV. Mechanical ventilation in asthma. In: Evans TW, Hinds CJ. Recent Advances in Critical Care Medicine. New York: Churchil Livingstone,1996,166-189 主动做好解释工作，消除患者恐惧，减轻心理负担； 询问病人的自身感受，了解患者所需，对合理要求给予满足； 多给病人安慰，帮助病人建立战胜疾病的信心； 护理要点 人工气道的管理，包括气道湿化、吸痰； 密切监测呼吸机参数及报警系统； 对清醒病人指导有效呼吸；躁动者予以重视； 补液； 雾化吸入 护理要点 认识疾病的本质，识别并避免危险因素； 科学合理用药，特别是掌握吸入技巧； 掌握自我监测技巧，及时就医； 加强营养，适当锻炼； 初步掌握一般的家庭急救技术 健康教育 哮喘是临床可控制的疾病； 现代医学技术本身已达到能挽救无严重并发症的危重哮喘患者的生命的水平 总结 　 * * The data from GINA (2005) showed that the prevalence of asthma was 1.2 %, the prevalence was relative lower compare