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癫 痫 2012-05-02 黄惠萍  癫痫释义病因病机 影响因素 临床特点 脑电图 自我诊断 鉴别诊断药物治疗  癫痫释义 癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫（羊癫疯）发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。 对临床上确实无症状而仅在脑电图（EEG）上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫痫发作。 。 癫痫病因 分成原发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类。 原发性癫痫： 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。 致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关 症状性癫痫：指多种脑部病损和代谢障碍 （1）颅内感染 　　如各种脑炎、脑膜炎等这些疾病，导致大脑皮层炎症和水肿，引起成人癫痫发作。后遗症期由于脑实质内瘢痕形成和脑膜粘连，也能导致成人癫痫发作。 　　 （2）颅脑外伤 　　外伤后癫痫的发生率为0.5%～50%，昏迷时间越长，脑实质损伤越重，发生率越高。。 （3）酗酒 　　酗酒也是成人癫痫形成的原因，因为长期大量饮酒，可引起胃炎、心律失常、造血功能和免疫功能异常外，最主要的是神经系统毒性，使体内维生素b1缺乏，造成脑组织代谢障碍，发生脑萎缩，造成成人癫痫发作。急性乙醇中毒，可直接引起成人癫痫发作。 （4）脑寄生虫病 （5）刺激、情绪波动 　　 影响因素 ： 遗传因素：原发性癫痫有遗传性 年龄因素：年龄对癫痫（俗称羊癫疯）的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。 癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。 新生儿正常呈移动性部分性发作， 6个月到5岁热性惊厥多见。 儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。 病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占首位。 临床特点 具有反复性和发作性。 所谓反复性，是指有第一次发作后，间隔一段时间后，肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐，如果只发生一次，也就不具备反复性，是不能诊断为癫痫的。 所谓发作性，是指症状突然出现，也突然中止。不论癫痫的症状多么复杂，都必须具备这两个特征。这也是诊断癫痫的重要依据。 脑电图 在癫痫的辅助诊断方法中，脑电图检查是最重要的，最有价值和最方便的手段之一。 脑电活动的基本节律是由8～13周/秒的a波所组成每个神经细胞都进行着有节律的自发放电活动(与神经细胞膜的周期性去极化相一致)，但其频率较低，且相当恒定(10～20周/秒）。大脑约有100亿个神经细胞，但整个脑的电位活动甚小，仅达百万分之一伏特，因此每个神经细胞的电位差极小。更主要的是神经细胞的放电是非同步性的，因此，神经细胞放电的总和在时间上是分散的：放电的时间越分散，总放电的外形的波幅越低，持续时间也越长、波形越饨。若放电的时间集中(同步)，则波幅高、持续时间短、波形尖。 　　 　　癫痫病人的脑电图变化有2类： 一类是特异性异常，即对癫痫有诊断意义。 　　棘波：皮形像针尖一样尖锐，多为负相波，也可正相、双相或三相波。 　　尖波：典型尖波有急速上二升支和较缓慢下降支组成，呈锯齿状。 　　棘一慢综合波，波形成，均为负相波；典型3周/秒棘—慢波，为失神发作特殊波形。 　　尖一慢综合波：由尖波和慢波组成。 　　多棘—慢综合波：由几个棘波和—个慢波组成。 　　高峰节律紊乱：高波幅的棘波尖波多棘波或多棘一慢综合波及慢波在时间上、部位上杂乱且毫无规律地出现的一种独特波形，多见婴儿痉挛症，预示有严重的脑损伤。 另一类是非特异性的异常，并不能确定为癫痫放电，但与癫痫或抗癫痫药物应用等有关，如弥性慢波、局限性慢波。 癫痫发作时脑电图肯定异常放电，但有些癫痫病人在癫痫间歇期脑电图正常。有些癫痫病人癫痫间歇期可有异常放电活动，但这种异常放电也与癫痫发作一样具有特发性和一过性的特点。在脑电图描记过程中不一定遇上癫痫样放电。据统计，癫痫病人间歇期脑电图异常率约80％，所以脑电图正常不能排除癫痫。那么脑电图异常是否可以确诊为癫痫?研究证明，少数正常人脑电图有时可出现典型的癫痫波，但从来没有癫痫发作。有人会说癫痫波的人暂时不发生癫痫，将来会发生癫痫，这是没有根据的。有人在正常儿童中进行调查，发现有千分之几