糖尿病低血糖的危害和应对资料.ppt

* 这张幻灯片是UKPDS研究随访6年的结果。大家可以看到4209例新诊断2型糖尿病患者，接受3个月饮食治疗后无症状，FPG处于6.0-15.0 mmol/L。3867例中的1138例纳入常规治疗，主要采用饮食治疗；另一组2729例强化治疗组主要采用磺脲类药物或胰岛素治疗。治疗目标是FPG 6 mmol/L；另外753例肥胖患者中有411例接受常规治疗，342例接受二甲双胍治疗。 在第1年， 强化组患者（胰岛素或磺脲类药物）和常规组患者的血糖控制显著改善，FPG分别降低至6.8和8.2 mmol/L，平均HbA1c 6.1和6.8%。此后5年FPG逐渐增加。常规组FPG增长至9.5 ，常规组至7.8 mmol/lL，HbA1c水平分别为 8.0 和7.1%。血糖水平的逐渐恶化与 β细胞功能的恶化有关。第二阶段的比较中，548例肥胖患者 随访6年，二甲双胍和磺脲类药物、胰岛素一样改善血糖控制。 与此同时，低血糖的发生危险也显著增加。如图，二甲双胍组发生率为2.4%，磺脲类药物为3.3%，胰岛素治疗的患者中低血糖的发生率最高，为11.2%。 * 胰岛素治疗中：随着时间的延长，低血糖的发生率也随之增高。与前面的结果相互呼应：血糖越接近正常，低血糖的发生率越高。 * 那格列奈和二甲双胍联合是常用的组合，虽然可以改善血糖控制，但同样会增加低血糖的发生危险。虽然那格列奈和二甲双胍都被认为是较为“安全”的药物，但是如果两个药物联合使用，低血糖发生危险仍增加至少1倍。主要是因为目前的治疗手段还无法完全模拟正常机体降低血糖的机制。 * * 因此，糖尿病治疗的平衡之道是在有效降糖的同时，减少低血糖发生。 * * 低血糖的常见危险因素分为两大类： 一类是由于病理生理或生理状况决定的，这是人们无法改变的。 另一类的5个因素是可以改变的。 * * * 在国外最好的药物是胰高糖素，但是此药较贵，患者也无法随身携带。国内最常用的就是静脉推注高浓度葡萄糖（50％的葡萄糖静脉推注），15分钟后复查血糖，如果达不到要求就重复给予。 * 拜唐苹在IGT及2型糖尿病治疗中有降低餐后高血糖及减少心血管事件的作用。同样拜唐苹?对降低低血糖也有独特的作用。 * 这是德国的一项研究，给予被研究者拜唐苹 50mg，一日三次，比较治疗前与用拜唐苹?治疗7周后的血糖水平，结果很明显，用拜唐苹?治疗后，血糖水平的峰值明显下降，低谷明显减少，即拜唐苹?消峰去谷，明显减轻血糖波动。 * 拜唐苹?之所以有消峰去谷的作用，源于它独特的作用机制：可延缓血糖吸收的时间，也就是将2小时吸收的葡萄糖延缓到3或4个小时吸收。拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌，因此单药治疗时不引起低血糖。 * 这是为期5年的拜唐苹上市后临床研究。研究在德国320名医生中进行，纳入2035例糖尿病患者，其中1954例为2型糖尿病患者。这项研究是开放、无对照的研究。所得结果是研究开始时基线血糖和随访5年后血糖水平的差异（前后比较）。可以看到，拜唐苹单用或联用其他药物均能明显降低餐后血糖。尤其是对以碳水化合物为主要饮食结构的中国人来表现更为突出。 * 这是日本学者对晚期胃倾倒综合征使用阿卡波糖干预的研究。 胃倾倒综合征通常出现在胃切除术后，表现为由于血糖迅速升高导致过量胰岛素分泌引起的餐后低血糖。一般采用纤维素和生长抑素治疗改善症状。采用拜唐苹可治疗胃倾倒综合征。本研究纳入6例胃倾倒综合征患者，在每次进食普通餐时合用拜唐苹(50 或100 mg) ，连服1月，可显著减少餐后低血糖的发生危险； 不但血糖、胰岛素等指标改善，低血糖的虚弱、心悸、眩晕等症状也消失。 胃倾倒综合征主要特点是胃排空过快，吸收过快导致餐后血糖吸收过快，餐后血糖在短时间内急剧升高，导致胰岛素的分泌过多，最后导致低血糖发生。这是由于葡萄糖吸收过快，而拜唐苹可延缓淀粉葡萄糖的吸收，治疗由于胃倾倒综合征导致的低血糖。即把2小时内吸收的东西延缓成4小时吸收，这样就把高峰降低（ 消峰），把低谷填满（去谷）的过程。 * 反应性低血糖指早期2型糖尿病病人，尤其是肥胖的2型糖尿病病人往往会在下一次进餐之前出现低血糖反应。反应性低血糖是由于早期第一时相或者是早期胰岛素分泌时相缺陷或消失导致第二时相分泌过多，胰岛素分泌使血糖下降，但血糖降下来时胰岛素的分泌仍然在升高，这样就会导致低血糖的发生。 这张幻灯的研究者比较了阿卡波糖及安慰剂降低反应性低血糖的发生率的情况。方法是对9个有反应性低血糖的患者进行口服糖耐量试验（75g），分别给予患者安慰剂或100mg阿卡波糖，数值用均值±SEM表示，结果显示：