外科主治医师辅导精华肺包虫病应该如何治疗.docVIP

肺包虫病应该如何治疗？主要是手术切除，无特效药物。目前试用的有甲苯米唑及丙硫苯唑，有使生发层和原头蚴退化变质的作用，临床上能看到一些疗效，症状有所改善，部分囊肿停止增长或缩小。还有吡喹酮，临床效果不明显，或可在术前应用以减少术后复发。目前药物疗法仅用于多发囊肿无法手术的患者。肺包虫囊肿一般呈进行性生长，能“自愈”的极少，绝大多数迟早将因囊内压力增设而破裂，产生严重并发平，因此要及时确诊并进行手术。 手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除2种。根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式。医学`教育网搜集整理术中要注意防止囊肿破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，以免引起包虫病变播散或过敏反应。 麻醉：一般全麻气管内插管，如无特殊必要，不用双腔插管，手术间不需要单侧肺萎缩。较大的囊肿，如双腔插管不顺利，操作过程中囊腔有破裂可能。手术过程中囊肿在摘出前都有破裂，有从呼吸道吸入囊液或内囊碎片的危险，要注意。 切口：如行肺切除，后外侧剖胸切口，一般从第5肋间或肋床进胸，便于处理肺门。 单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口。 手术方法： 1.内囊完整摘除法? 开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖，仅露出准备作切口取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，请麻醉师从气管插管用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。 2.内囊穿刺摘除术? 在囊肿部位周围用纱布涂擦，或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴。过去常用甲醛涂抹，有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能，现已不用。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层（较大的可分数次）缝合，消灭残腔。 3.肺切除? 用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者。医学`教育网搜集整理手术中如有可能最好先游离出支气管，钳夹住，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。 4.特殊类型包虫病的处理? 如同时有肝及肺囊肿的，可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式引流，待感染控制，体力恢复后再行肺切除。 治疗结果：1979年钱中希报告，胸部手术死亡率0.9%，近年来已无死亡，手术效果良好，个别病例复发，原因为：术中留下较小的包虫囊肿。术间囊液外溢，头节脱落，移植复发。再次感染，复发患者再次行肺切除，效果也多良好。 肺包虫病可以并发哪些疾病？1、过敏反应和包虫病传播 由于各种原因所导致的棘球蚴囊破裂，可造成继发性棘球蚴感染，由于其内含物相对身体来说是一种外来特质，可引起荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等过敏反应症状，如果囊液大量进入血循环常可出现严重的过敏性休克，甚至死亡。 2、肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘 已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸，肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺、支气管相通，形成肺包虫囊肿医学`教育网搜集整理-胆管-支气管瘘。 3、肺棘球蚴囊 破入支气管时，可咳出大量的液体和破碎囊皮等物。 肺包虫病应该如何预防？对本病的预防主要有以下几点： 1、在流行区进行健康教育、查治病人、培训专业人员、建立防治机构、开展防治监测和科学研究。 2、严格控制传染源、合理处理病畜及其内脏，提倡深埋或焚烧。对家犬和牧犬应定期进行药物驱虫，捕杀牧场周围的野生食肉类动物医学`教育网搜集整理，消灭传染源。 3、加强个人防护，树立良好的卫生习惯，不吃不洁净的生菜、不饮生水、勤洗手。 4、目前仍以手术治疗包虫病为主，手术中注意防止发生继发感染及过敏性休克。 肺包虫病容易与哪些疾病混淆？肺包虫囊叶主要应与肺脓肿、空洞型肺结核、肺大泡合并感染及先天性周围型肺囊肿鉴别。肺脓肿临床表现较重，CT上脓肿周围肺纹理反应明显，壁厚薄不均，且见不到囊内花边样改变。空洞型肺结核一般较小医学`教育网搜集整理，周围可见卫星灶；且有播散病灶。肺大泡合并感染可见液平，壁菲薄均匀，直径较小。周围型肺囊肿可见液平，壁薄均匀，常合并支气管肺发育不良。 肺包虫病应该做哪些检查？（1）胸部X线检查? 为包虫病主要诊断方法，在本病流行区，有接触史的，单凭胸片大部分可以确诊。囊肿早期直径在1cm以下的，医学`教育网搜集整理仅见边缘模糊的炎性阴影，直径＞2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于心脏