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大理市第二人民医院 危急值报告制度与工作流程 一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围 （一） 功能科（心电图）“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于3秒的停搏 ⑩低钾u波增高。 （二） 功能科、妇产科（B超）“危急值”报告范围： 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少≤4cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； 6、胎心消失； 7、完全性前置胎盘并出血； 8、混合性胎盘早剥； 9、心脏普大并合并急性心衰； 10、大面积心肌坏死； 11、大量心包积液前壁前厚度大于或等于3CM，合并心包填塞； 12、主动脉夹层动脉瘤。 （三）CT室： 1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 2、硬膜下/外血肿急性期，出血量≥30ml； 3、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； 4、颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 5、脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上； 6、耳源性脑脓肿； 7、液气胸、尤其是张力性气胸（复查患者除外）； 8、肺栓塞及肺梗死； 9、主动脉夹层动脉瘤； 10、急性坏死性胰腺炎; 11、肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血; 12、眼眶内异物。 （四）放射科 1、一侧肺不张； 2、气管、支气管异物； 3、肺压缩达50%以上液气胸，尤其是张力性气胸（复查患者除外）； 4、急性肺水肿； 5、肺梗死、肺栓塞； 6、心包填塞、纵隔摆动； 7、急性主动脉夹层动脉瘤； 8、食道异物； 9、膈下游离气体； 10、X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤; 11、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸； 12、骨盆环骨折； 13、急性肠梗阻（包括肠套叠）； 14、外伤性膈疝。 （五）检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目 ≤警戒低值 警戒高值≥ 血清肌酐（Cr） —— 654umol/L 血尿素（BUN） —— 28mmol/L 血尿酸（UA） —— 750umol/L? 血淀粉酶（AMS） —— 300U/L 尿淀粉酶（UAMY） —— 800U/L 总胆红素（TBIL）（新生儿）? —— 340μmol/L 乳酸脱氢酶（LDH） —— 1000U/L? 磷酸肌酸激酶（CK） —— 1000U/L 磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB） —— 200U/L 脂肪酶 —— 700U/L? 血葡萄糖（Glu）： 女性及婴儿 2.2mmol/L 22.2mmol/L 男性 2.7mmol/L 22.2mmol/L 新生儿 1.7mmol/L 16.6mmol/L? 血清钾（K） 2.5mmol/L 6.0mmol/L 血清钠（Na） 120mmol/L 160mmol/L 血清氯（Cl） 75mmol/L 120mmol/L? 血清钙（Ca） 1.5mmol/L 3.5mmol/L 血清磷（P） 0.3mmol/L 2.5mmol/L 血清镁（Mg） 0.5mmol/L? 3mmol/L 动脉血气分析 pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg —— 血红蛋白（HGB）： 成人 50g/L 200g/L 新生儿