2017年度行业保险移交相关政策解读.docVIP

2017年行业保险移交相关政策解读 一、移交准备期的定义： 按照移交协议规定，从2017年1月1日起，贵州电网有限责任公司所属的原行业社会保险整体纳入贵州省省本级管理，参加企业职工基本医疗保险、大额医疗救助、工伤保险及生育保险，确定2017年为移交准备期。准备期间由公司继续经办管理，各项保险相关待遇原则上执行省本级政策。 二、关于基金上缴与基金支付经办事宜按如下规定执行： 1、准备期间，基本医疗、大额医疗救助、工伤及生育保险实行收支两条线管理，各单位应于每月15日前将上述保险基金上缴至公司社保中心专户，确保公司按时将基金归集上缴至省本级。 2、准备期间，贵州电网公司基本医疗保险、工伤保险、生育保险及企业补充医疗保险不再实行周转金制度。职工相关待遇将采取后付制方式，社保中心将按照各单位上月实际支出数据拨付。 三、医疗保险缴费费率按如下规定执行： 2017年1月1日起，基本医疗保险单位缴费率由7.5%调整为9%，个人仍为2%，同时新增大额医疗险种，费率为1.5%。费率结合基金运行情况实行动态调整，具体以省人社厅的文件为准。 四、医疗保险划入个人账户政策调整 1、2017年1月1日起，参保单位缴费划入个人账户标准调整为：职工45周岁及以下的按照本人月缴费基数的1.5%划入，45周岁以上的按照本人月缴费基数的1.8%划入；退休人员按照贵阳市上年度在岗职工月平均工资的4%划入。 2、封顶划账。划入账户按照职工本人月缴费基数不低于上年度贵阳市在岗职工月平均工资的60%，不高于上年度贵阳市在岗职工月平均工资的300%封顶划账。 五、大额医疗报销政策 一个保险年度内，参保人员医疗费用支出在基本医疗保险统筹基金支付封顶线（6万元）以上至30万元（含30万元）的，除个人先行自付部分后的费用由大额医疗救助基金支付95%，参保人员个人负担5%。 个人先行自付部分的费用包括：住院起付线、规定病起付线、特殊诊疗项目应由个人负担的部分、乙类（特殊药品20%）药品应由个人负担的部分和一次性医用材料（10%）等先行自付费用。 六、扩大个人账户支付范围 在现有个人账户支付规定的基础上，将下列项目纳入个人账户使用范围： 1、参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险政策范围外的自费诊疗项目、服务设施、药品及一次性卫生材料等费用。 2、参保人员在定点零售药店发生的目录外的国药准字号药品、健字号保健品、消字号消毒制剂和中药饮片、以及家用的医疗器械费用。 3、参保人员在定点医疗机构使用除国家免疫规划、国家基本公共卫生服务项目外的预防接种疫苗费用。 七、普通住院、规定病种门诊及慢性特殊疾病门诊待遇调整如下： 1、普通住院出院带药一般情况3-5天量，慢性病患者住院出院带药7-14天量，且医嘱上必须要有用药记录。 2、规定病种门诊 规定病种为：各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭及器官移植术后的抗排异药物治疗（白血病归类到各类恶性肿瘤）。 规定病种门诊报销比照住院待遇规定执行。 3、慢性特殊疾病门诊 慢性特殊疾病为：肺结核病、肝硬化、冠心病、甲亢、精神分裂症、慢性支气管炎肺气肿、脑卒中后遗症、糖尿病、原发性高血压病、支气管哮喘、帕金森氏病、重症肌无力。（备注：白内障术后不再作为慢性特殊疾病门诊） 慢性特殊疾病门诊实行限额报销，一个自然年度统筹基金支付范围内的累计医药费最高支付限额10000元，超过部分由职工个人账户及现金支付，不再执行限额复审制度。 4、规定病门诊及慢性特殊疾病门诊治疗限县级及以上定点公立医院就诊。 八、转诊转院到省外医疗机构住院治疗的遵从以下规定： 1、贵阳地区的参保人员，需由贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院、贵阳市第一人民医院、贵阳市第四人民医院、贵阳中医学院第一附属医院、贵阳中医学院第二附属医院、贵阳市妇幼保健院及贵州省骨科医院其中一家医院，按规定要求出具转诊转院证明书，并填写《贵州省省级医疗保险转诊转院审批登记表》（以下简称《转诊转院登记表》），经参保人员所在单位社保经办部门同意并盖章，报公司社保中心备案后方可转外就医。 2、贵阳地区以外的参保人员，转诊转院证明书需由以上8家医院或本地州三级及以上医院出具。 九、办理省外常驻异地就医审批应遵从以下规定： 1、办理条件：省外异地安置、异地居住的退休参保人员以及长期（三个月以上）驻外工作(居住地或工作地在贵州省以外)的参保人员，需办理异地就医手续。 2、办理流程：参保人员可选择4家当地医保定点医院作为异地就医备案医院，填写《贵州省省级医疗保险异地安置就医申请表》（以下简称《异地就医申请表》）一式两份，经所选医院所在地的社保（医保）经办部门盖章确认后交本单位社保经办部门办理异地就医手续的系统录入工作，自审批之日起三个月以后即可按规定享受异地医保待遇。 3、2016年