Chapter4急诊科2014.ppt

* A（估计）、P（计划） 病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。 （一）预检分诊制度 i.Traige System 5.遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务处组织抢救。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。 6.掌握急诊就诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。 * 抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“四定”、“三无”、“两及时”。 “四定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修。 “三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。 “两及时”：及时检查维修、及时领取补充。 （二）急诊室工作制度 * （三）首诊负责制 是急诊科的工作制度之一。 首诊科室：凡是第一个接待急诊患者的科室。 首诊医师：凡是第一个接待急诊患者的医师。 首诊医院：凡是第一个接待急诊患者的医院。 * 各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。 建立常见病、成批伤病员的抢救预案。 抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。 严防差错事故。 分诊应迅速准确。 严防交叉感染。 各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等应集中放置。 （四）急诊抢救制度 * （九）涉及法律问题的伤病员处理办法 实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。 立即通知科主任、医务科并上报治安部门。 病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。 开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。 * 作业题 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。 * 答案 P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。 S（程度）：“大约相当于7”。 T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。 * 首 诊 负 责 制 度 ? 为加强门诊管理，切实提高我院门诊服务质量，提高病人满意度，为门诊患者提供安全、便捷、细致、周到的医疗服务，现制定我院首诊负责制度： 一、《首诊负责制》是指凡到我院门诊挂号的病（伤）员，首次接诊的科室和医师对病（伤）员的检查、诊断、治疗和抢救均负有直接责任的制度。 二、对门诊挂号的病（伤）员，首诊医师必须详细询问病史、认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书写病历。 经检诊后，如认为属于本专业的疾病，首诊医师应对病（伤）员进行处理。如诊断、处理有困难时，应及时请上级医师会诊。 经检诊后，如认为不属本专业的疾病，首诊医师应将挂号凭证交还患者，并安排患者到相应科室（专业）门诊就医。 三、首诊医师下班前，应将病（伤）员移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好记录后方可离去。 四、对来院的急、危、重症伤病员，首诊医师应采取有效的抢救措施。如不属本专业疾病，应一面抢救一面请其他专科医师。被邀请的医师，应立即赶到现场，以首诊医师的责任投入救治。 五、经检诊或抢救后，需住院治疗的病（伤）员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒收。 六、凡系决定收入院或转院治疗的急、危、重症伤病员，首诊医师应根据病情决定是否护送。凡需护送的伤病员，由首诊医师负责护送至病房或护送至他院。 * 急诊安全护理 　　目前，法制意识已深入人心，急诊科作为一个小小的社会窗口，随时会遇到复杂的情况。急诊病人病情危重、流动量大，护士稍有疏忽，就有可能发生医疗纠纷，甚至是差错、事故。因此近年来我国各级医院急诊科均制定了一系列安全护理管理条例，如执行医嘱制度、查对制度、护理书写制度、交接班制度、抢救物品管理制度等等。有效地防止了差错事故的发生。同时对急诊护士进行自我保护教育，避免不必要的纠纷。　　在急诊护理中的另一个问题值得注意：有时急诊护士会遇到涉及法律问题的病员，如自杀、他杀、交通事故、殴斗伤等等，此时护理人员要实行人道主义精神，以病人为中心，积极救治。同时应加强法制理念，提高警惕，及时通知上级部门或治安保卫部门。 Establishment and Management of Emergency Department Chapter 4 Shi nuo Dalian Medical University ,College of Nursing 教学目标 掌握：急诊绿色通道的相应制度