2015年普外科中级资料：创伤和战伤（基础知识）.docVIP

创伤和战伤　大纲要求　　一、概论：分类、病理、修复、诊断、治疗　　二、战伤的紧急救治原则　　三、火器伤的特点及处理原则　　一、概论　　1.分类标准　　按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤　　按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤　　按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤　　按伤情轻重：轻、中、重伤　　2.病理生理　　创伤性炎症：伤后数小时即可出现，局部肿胀、疼痛；　　神经内分泌系统的反应：交感神经-肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及肾素-醛固酮　　重要器官的功能变化：心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能　　代谢变化：体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙　　免疫功能变化：中性粒细胞和单核-巨噬细胞　　3.创伤的修复　　基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。　　组织修复过程可分3个阶段　　（1）纤维蛋白充填　　（2）细胞增生：肉芽组织形成，血凝块、坏死物质清除　　（3）组织塑形　　2.诊断　　受伤史：致伤原因、伤后表现及其演变过程、伤前情况　　体格检查　　辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺　　3.急救：目的是挽救生命　　复苏　　通气　　止血　　包扎、固定　　转运　　4.清创：时间窗——受伤后6～8小时内　　5.愈合影响因素　　全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症　　局部因素：伤口条件（原因、伤情、感染、异物、位置）　　伤后的治疗和护理　　二、战伤　　1.战伤分级救治　　又称阶梯治疗，战时的伤员分别由战术后方（作战区）、战役后方和战略后方的各级医务组织负责救治。　　2.伤员分类　　按照伤情轻重缓急，确定救治和后送的次序。伤员分类用伤标和分类牌作为标志，挂在胸前醒目的部位，使各级工作人员能迅速识别。　　3.救治工作的基本要求　　“先抢后救”。　　全面检伤，先治重者。　　对伤员进行连续监护，救治有整体观点。　　需要手术处理者应早期施行。　　治疗中注意防治各种并发症，后送时应有医疗防护。　　三、火器伤的特点及治疗　　1.特点　　火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤，并可形成复杂的伤道，易感染。　　2.处理原则　　全面了解伤情，分清轻重缓急　　早期清创应争取在伤后6～8小时内实施　　清创后不宜一期缝合　　早期彻底清创是防止感染的最好方法　　尽早给予抗生素和破伤风抗毒素　　四、实战练习　　某患者因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠,首先的处理措施是　　A.降低颅内压 　　B.开颅手术　　C.补充血容量 　　D.保持呼吸道通畅　　E.下颌骨结扎固定 　　[答疑编号700839090101] ? 【答案】D 　　小腿中段火器伤初期处理时，下列措施错误的是　　A.使用破伤风抗毒素血清　　B.输血补液　　C.清创后缝合伤口　　D.要做全身检查　　E.给予有效的抗生素 　　[答疑编号700839090102] ? 【答案】C 2