2015年普外科中级资料：麻醉（基础知识）.docVIP

麻醉 　　大纲要求　　一、概述　　二、麻醉前准备和用药　　三、全麻、局麻、椎管内麻醉 　　一、概述　　鸦片、酒精、放血；压迫神经干、冷冻　　200 AD，麻沸散　　1846年，Morton 麻省总医院，乙醚，现代麻醉学首页　　现代外科三大基石之一　　用药物或其他方法来消除手术时的疼痛　　目的是消除手术疼痛，保证安全，为手术创造条件　　还包括危重患者的监测治疗、急救和复苏及疼痛治疗　　麻醉方法包括全麻、局部麻醉和椎管内麻醉　　麻醉药的作用是可控及可逆的。 　　二、麻醉前准备和用药　　1.病情评估--麻醉前访视　　①现病史、既往史、用药史、药敏史　　②重要脏器功能：心肺肝肾、神经系统　　③对手术、麻醉的耐受能力　　④ASA分类 　　ASA分类　　ASAⅠ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，营养、发育良好，麻醉和手术耐受良好。　　ASAⅡ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。　　ASA分类　　ASAⅢ：心、肺、肝、肾和中枢神经系统病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，但对实施麻醉和手术仍有顾虑，麻醉耐受较差。　　ASAⅣ：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，实施麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差。　　ASAⅤ：病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。 　　2.麻醉前准备　　①必要的术前检查　　实验室检查：血尿便常规、血型、生化、凝血、血气　　心电图、Holter、胸片、肺功能、心脏彩超　　②生理准备　　改善营养状态，纠正营养不良，纠正贫血　　HGB≥80g/L，ALB≥30g/L　　纠正水电酸碱平衡紊乱　　改善脏器功能，控制血压、血糖　　开放手术需停用抗血小板药物　　戒烟至少两周 　　③心理准备　　关心鼓励，消除顾虑　　过度紧张，药物治疗　　心理障碍者，心理专家协助　　④胃肠道准备　　择期手术前8-12小时内禁食，4小时内禁饮　　急诊患者，尽量选择椎管内麻醉或区域阻滞　　选用全麻时可行清醒气管内插管 　　⑤麻醉设备、用品、药物准备　　麻醉机、急救设备、药品　　喉镜、气管插管、腰穿包等　　测压装置、BIS（脑电双频指数）、超声等　　 　　3.麻醉前用药　　①目的　　消除紧张、焦虑及恐惧情绪；　　提高痛阈　　抑制呼吸道腺体分泌　　消除手术或麻醉引起的不良反射，如迷走反射、交感兴奋　　②药物　　全麻：镇静药、抗胆碱药、麻醉性镇痛药　　腰麻：镇静药　　硬膜外麻醉：镇静药，必要时给予镇痛药 　　三、常用麻醉方法　　1.全麻　　①药物　　吸入麻醉药：氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷　　静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚　　肌松药：去极化肌松药（琥珀胆碱）、非去极化肌松药（筒箭毒碱、泮库溴铵）；不能单独应用！！！　　麻醉性镇痛药：吗啡、杜冷丁、芬太尼　　②气管内插管—目的　　麻醉期间保持呼吸道通畅　　防止异物进入呼吸道，方便气道护理（分泌物、血液）　　便于控制呼吸，防止缺氧及CO2潴留　　便于吸入麻醉药物的应用 　　③气管内插管术　　左手持喉镜，先见到悬雍垂，垂直提镜片前进可见会厌，挑起会厌显露声门；　　右手持管插入声门　　插入气管内4-5cm，距中切牙18-22cm　　插管后要确认进入气管，而不是食管，圧胸、听诊、管壁白雾化　　 　　④气管内插管并发症　　牙齿损伤或脱落，口咽粘膜损伤出血，颞下颌关节脱位　　剧烈呛咳，喉头、支气管痉挛，血压、心率波动，迷走反射至心跳骤停；　　插管太深，通气不足、肺不张；太浅，意外脱出；　　导管选择不当，内径小-阻力大，内径大-损伤粘膜、喉头水肿，质地软-打折梗阻 　　2.局麻　　①局部麻醉药　　酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因　　酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因　　普鲁卡因：弱效、短时、安全，粘膜穿透能力差，不用于表面麻醉和硬膜外麻醉阻滞，适用于局部浸润麻醉，极量1g；　　丁卡因：强效、长效，粘膜穿透力强，适用于表麻、椎管内麻醉，不用于局部浸润麻醉，一次极量表麻40mg，神经阻滞80mg；　　局部麻醉药　　利多卡因：中效，组织弥散及粘膜穿透均好，应用广泛，最适用于神经阻滞麻醉及硬膜外阻滞，一次极量表麻100mg，神经阻滞400mg；　　布比卡因：强效、长效，多用于神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，局部浸润麻醉很少应用；透过胎盘少，适合分娩镇痛；一次极量150mg，有心脏毒性； 　　②局部麻醉药不良反应　　毒性反应：　　原因有超量、注入血管、注射部位血供丰富、体质弱；　　主要表现于中枢神经系统和心血管系统，嗜睡、多语、定向障碍、意识丧失；心肌收缩力