2015年普外科中级资料：外科患者的营养代谢（基础知识）.docVIP

外科患者的营养代谢 　　大纲要求　　一、外科患者的营养需求　　1.禁食时机体代谢的改变　　2.创伤与感染的代谢变化　　3.外科患者营养状况的判定　　二、外科患者的营养补充 　　1.肠外营养的适应症、方法及并发症的防治　　2.肠内营养的适应症、方法及并发症的防治 　　一、外科患者的营养需求　　1.营养需求　　正常人：25 kcal/kg·d　　一般手术患者：30 kcal/kg·d　　严重创伤、感染患者：35 kcal/kg·d　　2.营养状态评定　　体重　　蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白　　淋巴细胞 　　3.禁食时机体代谢的改变　　糖原耗尽；　　早期-蛋白质异生为糖；　　脂肪动员，过程较慢，可能产生酮症-酮症酸中毒；　　补充糖，可减少糖异生，减少机体蛋白损耗。　　4.创伤与感染后的代谢变化　　胰岛素分泌减少，升糖激素增多，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿　　蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，脂肪分解明显增加 　　二、外科患者的营养补充　　1.肠内营养　　　　（2）并发症：　　误吸：多见于年老体弱、昏迷者。　　预防-半卧位，间断停止并回抽。　　腹胀、腹泻：　　与输入速度、溶液浓度及渗透压有关　　肠内营养是首选，经济、安全、健康（肠粘膜）　　 　　2.肠外营养　　（1）指征：　　不能进食：消化道先天畸形　　因病需禁食：胰腺炎、消化道瘘　　单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征；严重烧伤、感染　　术前纠正营养不良等　　（2）途径　　外周静脉：2周内，受浓度、速度限制　　中心静脉　　导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉　　 　　中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉　　　　 　　（3）营养液要求：氮热比—1:150～200　　（4）并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类　　高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷　　感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常见感染 　　三、实战练习 　　全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例为（　）　　A.1：10 　　　　　B.1：50　　C.1：100 　　　　　D.1：150　　E.1：300 ?? 【答案】D 　　机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化描述不正确的是（　）　　A.机体处于负氮平衡 　　B.脂肪动员加速 　　C.蛋白质分解加速 　　D.处理葡萄糖能力增强 　　E.机体出现高代谢和分解代谢 ?? 【答案】D 　　长期肠外营养支持者，应选择的营养穿刺血管是（　）　　A.颈内静脉　　B.颈外静脉　　C.大隐静脉　　D.足背静脉　　E.头静脉 ?? 【答案】A 　　下列哪种肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关（　）　　A.肠道细菌移位　　B.腹胀、腹泻　　C.肠炎　　D.误吸　　E.胆囊结石 ?? 【答案】B 　　【1～3题共用题干】　　男性，28岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。 　　1.首先考虑的诊断是（　）　　A.气胸 　　　　　　　　　B.肺部感染　　C.高渗性非酮症昏迷　　　　　D.导管性脓毒症　　E.咽喉部感染 ?? 【答案】D 　　2.观察8小时如果仍然有高热，应采取的处理措施是（　）　　A.咽拭子细菌培养　　B.雾化吸入　　C.胸腔穿刺抽气　　D.拔除中心静脉导管　　E.肠外营养液中增加胰岛素 ?? 【答案】D 　　3.如果24小时后发热仍不退，应采取的处理措施是（　）　　A.用抗生素　　B.胸腔穿刺抽气　　C.停止肠外营养　　D.增加胰岛素用量　　E.气管切开 ?? 【答案】A 2