2016年普外科中级资料：第八节 外科感染（基础知识）.docVIP

外科感染 　　 第一节　概论 　　（一）概念和分类　　外科感染一般是指需要外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。其特点为：　　1.大部分是由几种细菌引起的混合感染。　　2.常有明显而突出的局部症状。　　3.多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需要外科处理。　　分类 按菌 种分 非特异性感染 炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出 特异性感染 结核的肉芽肿、干酪样坏死，破伤风和气性坏疽的全身中毒。真菌感染等 病程分 急性、亚急性、慢性 发病条件分 病原体来源 原发、继发、外源性、内源性 发生条件 条件性感染、二重感染、院内感染 　　附表：按病菌种类 　 举例 致病菌 临床表现 非特异性感染（化脓性感染或一般感染） 疖、痈、丹毒、急性阑尾炎 金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 通常先有急性炎症反应，继而局部化脓 特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌 病变独特：病程演变和防治方法与非特异性感染不同 　　附表：按病程分类 分类 特点 举例 急性感染 3周以内 如疖 慢性感染 超过2个月 如结核 亚急性感染 介于急性和慢性感染之间；除由急性感染迁延形成外，常与致病菌有耐药性有关 变形梭菌导致的泌尿系感染、白念珠菌病 　　附表：按发生条件 病原体来源和入侵时间 原发感染 伤口直接污染造成的感染 继发感染 在伤口愈合过程中出现的感染 外源性感染 病原体由体表或外环境侵入人体内造成的感染 内源性感染 原存体内的病原体，经肠道、胆道、肺等空腔脏器造成的感染 发生条件 条件性感染 机会性感染 二重感染 菌群交替症 医院内感染 住院48小时后的感染 　　非特异性感染中，不应出现的病理改变是　　A.炎症介质、细胞因子释放　　B.血管通透性增加　　C.血浆成分渗出　　D.干酪样坏死　　E.转为慢性炎症 ?? 『正确答案』D 　　（二）致病菌——外科感染常见致病菌 　 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 革兰染色 ＋ ＋ - - - 脓液 稠厚、黄色、不臭 稀薄、淡红色、量较多 稠厚、恶臭或粪臭 淡绿色、甜腥味 有特殊的恶臭 临床对应疾病 疖、痈、伤口感染 丹毒和急性蜂窝织炎 阑尾周围脓肿，急性胆囊炎 大面积烧伤的创面感染 尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染 感染特点 局限性组织破坏，易发生转移性脓肿 一般不发生转移性脓肿 常与其他致病菌一起引起混合感染 对多数抗生素不敏感 对多数抗生素不敏感 　　（三）临床表现和诊断——临床表现 局部　　症状 典型症状 红、肿、热、痛和功能障碍（病变位置较深时症状不典型） 器官-系统功能障碍 泌尿系统感染 尿频、尿急 肝脓肿 腹痛、黄疸 腹内脏器急性感染 恶心、呕吐 全身状态 轻者 无症状 较重者 发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差 严重脓毒症 尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS 特殊表现 破伤风 肌强直性痉挛 气性坏疽 皮下捻发音 皮肤炭疽 发痒性黑色脓疱 　　（三）临床表现和诊断——诊断（临表＋辅检）　　临床表现　　1.浅表脓肿的主要依据：波动感。　　2.深部脓肿：波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部有压痛，全身症状明显，穿刺可帮助诊断。　　3.疑有全身性感染时，应做血液细菌检查以明确诊断。　　（三）临床表现和诊断——实验室检查　　1.提示重症感染：WBC＞12×109/L或＜4×109/L或发现未成熟WBC；　　2.病原体鉴定　　脓液涂片革兰氏染色＋细菌培养及药敏＋免疫学、分子生物学　　3.影像学检查（主要内在感染）　　B超、X线、CT、MRI 　　（四）治疗原则（局部＋全身处理） 局部处理 制动和休息 利于炎症局限化和减轻疼痛 外用药 改善血运，散瘀消肿，促进肉芽生长 其他 物理疗法，手术治疗 抗生素 较轻或局限 可不用或口服抗菌药物 重或扩大趋势者 根据部位、临表、脓性状初步决定 有药敏 根据药敏选择，2～3日后疗效不佳更换抗生素 全身处理 目的 改善症状，增加抵抗力 原则 休息＋饮食＋输血＋丙球等 　　 第二节　皮肤和软组织化脓性感染 　　　　几种软组织急性感染 　 疖☆☆ 痈☆☆ 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管结炎 概念 单个毛囊及其周围的急性化脓性感染 多个毛囊的化脓性感染 疏松结缔组织的急性感染 皮肤淋巴管网急性炎症也称流火 致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎 致病 金葡 金葡 链球，金葡 乙型溶链 溶链，金葡 　 疖☆☆ 痈☆