胸痛的鉴别诊断李试卷.pptVIP

问题 你碰到胸痛的病人该怎么做？ 主动脉夹层诊断 结合患者症状体征，各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。 三·肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实。 肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状;重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群： 1.急性肺心病 突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血 压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上患者。 2.肺梗死 突然呼吸困难，胸痛、咯血（三联征） 及胸膜摩擦音或胸腔积液。 3.“不能解释的呼吸困难” 栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。 4.慢性反复性肺血栓栓塞 起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者