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1、 病例的基本情况： 乙型肝炎病毒血清标志物 HbeAg阳性( 大三阳) 8 2例，乙肝血清标志物 HbeAg阴性( 小三 阳) 128例。 2、 治疗方法 ： 治疗用药国产的恩 替卡韦 0.5 mg / d ,疗程 2 年( 疗程以公历计算， 但复查检 测时间仍以每月 4周为度量单位以求与大部分观察资料具 有可比性) ，对于肝功能异常 ALT120 U/L以上者,则辅以 常规护肝 、降酶治疗 ,ALT120 U/L后单纯口服恩替卡韦抗 病毒治疗分别在治疗 2周、4周、12周、24周、48周、96周时检测并记 录肝功能 、乙肝病毒血 清标志物及 HBV DNA结 果。具体变化情况见表 1 、表 2 、表 3 。 3、观察恩替卡韦抗病毒治疗后肝功能复常、 HBV DNA、 HbeAg阴转及 HbeAg血清学转换等指标。 恩替卡韦分散片 恩替卡韦作为治疗乙肝的一线用药，是目前国内乙肝患者的首选药物 恩替卡韦的作用简介 恩替卡韦的产品特点 恩替卡韦为何被推荐为乙肝一线用药 其它抗病毒药物的简介 小结 内容梗概 1.1 恩替卡韦产品简介 【化学名称】： 2-氨基-9-[（1S，3R，4S）-4-羟基-3-羟甲基-2-亚甲基环戊基]-1，9-二氢-6H-嘌呤-6-酮一水合物。 嘧啶类核苷类似物 1.2 恩替卡韦的治疗作用 适应症 本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。对其他脱氧核糖核酸( DNA) 病毒和人类免疫缺陷病毒无效， 具有高度特异性。 1.2.1肝病的分类 非病毒性肝炎 甲、乙、丙、丁、戊性病毒性肝炎 病毒性肝炎以乙型肝炎最为常见 新陈代谢异常性肝病 酒精性肝病 新陈代谢异常性肝病 脂肪性肝病 病毒性肝炎 肝脏是人体最大的解毒器官。 1.2.2 乙肝血清五项标志物 1、HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原），HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染。 2、抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标志。 3、HBeAg(e抗原）HBcAg（核心抗原）与HBV DNA，均是乙肝病毒内核中的结构成分。 4、抗HBe（e抗体），是乙型肝炎病毒感染时间已较长久的标志。 5、抗HBC（核心抗体），其主要成分为核心抗体中IgG型。阳性是以往或现在感染乙肝病毒标志。 2006年 2008年 1.2.3 中国乙肝患者的占有比率 2010年 2012年 乙肝病毒携带率为7.18% 乙肝病毒携带率为9.09%，其中1/4是慢性乙肝 乙肝病毒携带率为9.23% 乙肝病毒携带者大概1.3亿，其中3000万人患有慢性乙肝 2.1 肝病指南对初治药物的建议 2012 APASL ETV/TDF是强效抗HBV且耐药屏障最高的药物.，因此是单药一线治疗的信心之选 (A1) 4 2012 APASL 1. Lok ASF McMahon BJ. AASLD Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:1-36. 2. 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24 3. Liaw YF, et al. Hepatol Int 2012;6(3):531-561. 4. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol. 2012 online published, /10.1016/j.jhep.2012.02.010 2.2 恩替卡韦的三大特点 乙肝患者 长期治疗的 信心之选 耐药发生率低 抗病毒作用强 良好的安全性 2.2.1 ETV单药治疗的耐药发生率 治疗核苷（酸）类似物初治患者的耐药：ETV耐药相关的HBV 逆转录酶（ RT）区变异为rtM240V/I 、rtL180M,变异基础上再联合rtT184 、rtS202 或rtM250等3个位点中至少1个位点的氨基酸改变。 [1]乙型肝炎病毒耐药专家委员会.乙型肝炎病毒耐药专家共识：2009年更新.中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2009,3:69-79. [2] Los AS,McMahon BJ.Chronic hepatitis B.Hepatology,2007,45:507-539. 2.2.2 恩替卡韦初治慢性乙肝临床疗效分析 1.花永利国产恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎的早期临床观察.实用医技杂志2011,18（12）：1303 王鲁文，严少南，向龙奎，等．恩替卡韦治疗慢性重症型肝炎疗效观察[ J ] ，肝脏， 2 0 0 8 ，1 3 ( 4 ) ：