意外健康险理赔理论及实务要点.pptVIP

考试大纲指定条款 意外险：《中国人民财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保险条款》， 《学生幼儿附加意外医疗保险条款》，《学生幼儿附加住院医疗保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》 * 投保方主要应就被保险人的风险状况进行告知，被动告知 * 从投保方来说，其告知义务主要体现在 1、合同订立时，应履行相对告知义务（即被询问则如实告知，如未被问及则可不必主动披露。）保险法第16条的规定“订立保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知” 2、保险合同订立后，保险标的的危险程度增加的应及时通知保险人（例如意外险中被保险人职业类别变更等） 3、保险合同有关事项变动时应及时通知保险人（例如受益人的变化；团体保单中被保险人的增减等） 4、保险事故发生后，应及时通知保险人。 这个非常重要，新的〈保险法〉21条在原保险法22条的基础上，对投保人或被保险人不履行及时通知义务制定了罚则。“故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确认的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。”——故意、重大过失、不可抗力。除不可抗力外，不履行及时通知都要承担因此带来的后果。 5、重复保险情况。 从保险方来说，主要是合同订立时保险人应主动说明条款内容，尤其