无痛内镜的历史汇编.pptVIP

无痛内镜的历史 上世纪九十年代在我国逐渐开始，至本世纪初全国有多家医院开展。 1999年-2006年236例 3-14岁（胃镜213例，肠镜23例）芬太尼 异丙酚 刘鹏飞，江天。夏惠治，等中华消化内镜杂志 2004-2005年220例3-14岁胃镜，异丙酚 张强英、黄惠清、王丽容，等中国内镜杂志 2009-2010年34例4月-13岁 胃镜21例肠镜13例。氯胺酮、力月西、丙泊酚、辅助用药：欧贝 罗艳红，游洁玉，唐硕，等医学临床杂志 我院外科刘里仁自1986年开始行结肠镜检查及内镜下息肉切除 1994年正式开展儿童胃镜检查及治疗 2011年开始行无痛内窥镜检查，当年行10余例检查 2012年正式在门诊开始行无痛内镜诊疗工作，共行350余人次胃肠镜术，目前年检查及治疗人次达1500人次 无痛内镜的实施方法 适应证 因诊疗需要并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧、高度敏感而不能自控看患者 操作时间长，操作复杂的内镜诊疗技术 一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）1级或2级患者 处于稳定状态的ASA3级或4级患者，可酌情在密切监测下实施 中华消化杂志，2014,34,505-512 无痛内镜的实施方法 禁忌症 有常规内镜操作禁忌症或拒绝镇静/麻醉的患者 ASA5级患者 未得到适当控制的可能威胁生命的呼吸和循环系统疾病 肝功能障碍（Child-Pugh C级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴胃内容物潴留 无陪同或监护人者 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 中华消化杂志，2014,34,505-512 美国麻醉医师协会（ASA） 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术的耐受良好，正常情况下没有危险 2级：有轻微的系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小 3级：有严重的系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。施行手术有一定的顾虑和风险 4级：用严重的系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，经常面临对其生命安全的威胁，施行麻醉和手术的风险很大 5级：病情危重，频临死亡，手术是孤注一掷，麻醉和手术异常危险 无痛内镜的实施方法 术前准备 与普通消化内镜术前的准备基本相同 一般患者需禁食固体食物至少6小时，液体食物2-4小时 临床情况和风险的评估 美国儿童麻醉协会建议对小于6个月婴儿可喂食干净的液体（包括母乳但不包括配方奶）至术前2-3小时以预防脱水 无痛内镜的实施方法 操作要求 场地：消化内镜室，门诊手术室 人员：消化内镜医师、护士及技术熟练的麻醉医师 设备：多功能监护仪、中心供氧，静脉推注泵、急救气管插管用具、心电除颤仪、负压吸引 除配置消化内镜基本诊疗设备，还应符合手术麻醉的基本配置要求 麻醉药品：芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、 急救药品：阿托品、多巴胺、地塞米松、肾上腺素等 无痛内镜的实施方法 镇静/麻醉的程度 根据患者意识水平受抑制的程度，镇静程度可分为4级，即轻度麻醉、中度麻醉、重度麻醉和全身麻醉 理想的状态时患者安全、舒适、无记忆，内镜操作易于实施 无痛内镜的实施方法 患儿的安全保证 由麻醉医师、麻醉护士、内镜医师、内镜护士、术后护理保证患儿的安全 术后护理 设置专门的苏醒室，有专业人员看护直至患儿完全苏醒 * *