无机房定期自检报告—宜春2016版1汇编.doc

报告编号： 按公司体系文件编号 无机房曳引驱动电梯定期自检报告 注册代码 ： 设备类型 ： 设备型式 ： 设备名称 ： 使用单位 ： 维保单位 ： 填写日期 ： 电梯公司印制 说 明 1、本报告书适用于无机房曳引驱动电梯的定期自检，不适用于防爆电梯、液压电梯、消防员电梯、杂物电梯。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及其修改单 GB7588 《电梯制造与安装安全规范》 电梯设计文件 3、“检验结果”栏中根据自检结果和测试数据用笔填写“√”、“×”、“/”，或由计算机输入“符合”、“不符合”、“无此项”来分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 4“检验结论”栏中根据检验结果填“合格”、“不合格”或“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 5、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 6、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及其修改单的规定。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式两份，由特种设备检验机构和维保单位分别保存。 无机房曵引驱动电梯定期自检报告 设备名称 使用登记编号 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 联系电话 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制造单位 规格型号 产品编号 维护保养单位 维保单位联系人 维保联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 门 曳引机型式 □无齿；□有齿；□其他 开门方向 □中；□左；□右；□垂直 开门方式 □自动；□手动 安全钳型式 □滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式□渐进式 缓冲器型式 □非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型 控制方式 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； □按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 拖动方式 □交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）及其相关修改单 主要检验仪器设备 多功能环境表 □ 激光导轨垂直仪 □ 接地电阻仪 □ 绝缘电阻仪 □ 钳形电流表 □ 万用电表 □ 限速器测试仪 □ 转速表 □ 钢丝绳探伤仪 □ 便携超声波探伤仪□ 便携式磁粉探伤仪 □ 钢卷尺、钢直尺 □ 游标卡尺、塞尺 □ 弹簧秤、磁力线坠 □ 检验结论 合格 备注 检验日期 （电梯维修保养单位公章或无机房曵引驱动电梯定期自检报告附页 序号 检验类别 检验项目内容 检验结果 结论 1 技术 1.4 使 用 资 料 (1)使用登记资料 符合/不符合/无此项 合格 (2)安全技术档案 符合/不符合/无此项 (3)管理规章制度 /不符合/无此项 (4)日常维护保养合同 /不符合/无此项 (5)特种设备作业人员证 /不符合/无此项 2 C 2 机房 (机器设备间 2.6 断错相保护 符合/不符合/无此项 3 B 2.7(2)与照明等电路/不符合/无此项 B 2.9(3)制动器动作情况 符合/不符合/无此项 4 B 2.8 驱动主机 (1)工作状况/不符合/无此项 (3)轮槽磨损/不符合/无此项 5 B 2.11 限速器 (2)电气安全装置 符合/不符合/无此项 (3)动作速度校验 符合/不符合/无此项 下次校验 年 月 日前 6 C 2.12(2)