羊水过多 过少1.pptVIP

羊水量异常 羊水过多 羊水过少 羊水的来源、吸收、及母体、胎儿、羊水三者间的平衡 妊娠期羊水量变化 羊水过多 概念：妊娠期羊水量超 过2000ml。 二、病因： 1/3原因不明：特发性羊水过多。 2/3与胎儿畸形、妊娠合并症、并发症有关。 病因图示 诊断1 临床表现：主要是机械压迫症状 急性羊水过多：多发生孕20—24周，数日内羊水量急剧增加 症状：腹壁疼痛、呼吸困难、不能平卧、少尿/无尿、 行走困难。 体查：宫高、腹围较孕周大，腹壁紧张、 胎位不清、胎心音遥远、外阴及下肢水肿、静脉曲张 慢性羊水过多：多发生孕28—32周，羊水量数周内缓慢增加。症状较轻。 诊断2 辅助检查 B型超声检查：AFV＞7cm; AFI＞18cm 甲胎蛋白AFP 孕妇血糖检查：OGTT 孕妇血型检查:Rh、ABO 胎儿染色体检查:羊水、胎儿血 鉴别诊断 葡萄胎 双胎妊娠 巨大儿 对母儿影响 *对母体影响： 妊娠高血压疾病、胎膜早破、 早产、胎盘早剥、产后出血 *对胎儿影响： 围生儿死亡是正常妊娠7倍 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产等 处理1 羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠 人工破膜：高位破膜（15cm—16cm）；腹部加沙袋防止休克；严密观察生命体征；注意阴道流血及宫高变化； ＞12小时未临产，催产素引产。 经羊膜腔穿刺放出部分羊水，注入依沙丫啶50—100mg引产 处理2 羊水过多合并正常胎儿： 1、＜37周尽量延长孕周 一般治疗 B超引导下羊膜腔穿刺放羊水：速度 不宜过快，注意孕妇生命体征变化， 必要时3-4周重复一次。 2、应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛，减少胎儿尿液的产生。不宜长期应用（32周前短期应用） 病因治疗：积极治疗合并症 分娩期处理： 必要时破膜 破膜后如宫缩乏力可加用催产素 胎儿娩出后及时加用催产素 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml 病因 胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主 胎盘功能减退：过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变 羊膜病变：不明原因 胎膜早破：羊水生成速度小于外漏速度 孕妇患病：孕妇脱水、血容量不足 临床表现及诊断 症状：孕妇于胎动时可感腹痛 体征：宫高、腹围均较同期正常孕周小，子宫敏感 辅助检查：B超AFI≤8cm； AFV ≤ 2cm； 直接测量：分娩时测量羊水量300ml 胎心监测：NST无反应、变异减速、晚期减速 对母儿影响 对胎儿：增加围生儿发病率和死亡率 对母体：手术产率和引产率均增加 处理 羊水过少合并胎儿畸形——羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产 羊水过少合并正常胎儿 已足月者终止妊娠 未足月者：增加羊水量期待治疗 （羊膜腔灌注：以每分钟10—15ml速度输入37℃0.9%氯化钠注射液200-300ml ） 思考题 羊水过多的病因？病因图示 超声诊断羊水过多的标准？诊断2 羊水过多的处理？处理1 处理2 羊水过少的病因？病因 羊水过少的处理？处理 * * 广州医学院第二附属医院妇产科 妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，＜300ml 羊水过多病因 原因不明 胎儿畸形、 妊娠合并症、 并发症 胎儿畸形 多胎妊娠 胎盘脐带病变 母儿血型不合 孕妇患病 中枢神经系统畸形 消化道畸形 无脑儿、脊柱裂多见：脑脊膜暴露、缺乏吞咽、抗利尿激素减少 1/3 2/3 食管及十二指肠闭锁最常见：18-三体，21-三体，13-三体 糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎、重度贫血 胎儿畸形 胎儿缺氧 剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫、胎粪污染，短时间不能经阴道 分娩 密切观察下阴道试产：胎儿储备好，无缺氧明显