CKD MBD的国际共识和指南解读-张凌.pptVIP

 CKD-MBD治疗国际共识与指南解读;背景关于CKD-MBD;继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）;SHPT在CKD患者中大量存在;关于CKD-MBD患者治疗的国内外指南;PTH、钙、磷监测各指南间的比较;PTH、钙、磷监测解读：推荐的监测起始时间;血钙、血磷的目标范围各指南间的比较;血钙、血磷的目标范围解读：如何使用钙、磷相关数据;DOPPS July 26, 2011Serum Calcium (albumin corrected);Serum Phosphorus;元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg 经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45 ÷250）约为 每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39 ÷400）的2倍 临床研究结果表明 1,2,3：醋酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的 2 倍! 相比碳酸钙发生高钙血症率低，安全性更高！ 1. d‘Almeida Filho EJ, et al. Sao Paulo Med J. 2000 Nov 9;118 (6):179-84. 2. Emmett M, Kidney Int. Suppl. 2004; (90):S25-32 3. Clinical Nephrology, Vol. 45 No.2-1996 (111-119);KDOQI guideline 2003;摘自：慢性肾脏病（及透析）的临床实践指南Ⅱ 王海燕 王梅 P360页 表22 图中红色虚线表示K/DOQI对含钙的磷结合剂所提供的元素钙每日所摄入量的限制值：＜1500mg/日;在含相等量的元素钙情况下： 碳酸钙结合了(43±39mg)磷， 醋酸钙却结合了其2倍多的磷！ (106±23mg) ;PTH水平的目标范围各指南间的比较;PTH水平的目标范围解读：iPTH目标范围的差异;血液透析患者，n=27 404;DOPPS July 26, 2011Serum PTH;PTH水平的目标范围解读：iPTH目标水平的界定 ——KDIGO指南;维生素D（Vit D）水平的监测K/DOQI指南与KDIGO指南的比较;SHPT治疗建议K/DOQI指南;SHPT治疗建议中国专家共识;SHPT治疗建议JSDT指南;SHPT治疗建议KDIGO指南;Percent of Patients with Prior Parathyroid Surgery;活性VitD治疗SHPT K/DOQI指南;活性VitD治疗SHPTJSDT指南;活性VitD适应证 KDIGO指南;活性VitD是治疗SHPT的重要药物中国专家共识;我国目前对CKD-MBD的治疗现状： 极不重视：不查PTH、不处理高血磷 大多在严重SHPT （已经出现骨骼畸形） ，才开始使用药物治疗 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其是PTH等） 若PTH过度抑制，ABD随之发生 血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生 甲状旁腺切除术（PTX）未得到普及 ;PTX术后5年随访;2004年开始在国内大量开展PTX治疗SHPT !;治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全身脏器。 注意CKD-MBD的治疗应该早、小、目标、持久战 早：早期。监测要早，治疗要早。 小：适当。活性VitD剂量要从小(剂量)开始，防止高磷血症。 目标：治疗前，治疗中，都不要忘记目标范围。 PTH不要抑制过渡，Ca， P之值不要维持过高。 持久战：多数病人需要终生治疗，要坚持达标后也要复查. 当前，CKD-MBD的治疗尚不能令人满意，有待我们共同关注，不断完善，不断提高。;欢迎热烈讨论！