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牙冠延长术 (1)翻瓣后露出牙断缘与骨嵴顶的关系; (2)修整骨嵴顶,使其降至牙断缘根方至少3mm,并与 其他部位和邻牙的骨嵴顶逐渐移行 游离龈移植术 (1)在膜龈联合处作切口; (2)分离半厚瓣,将瓣向根方推移; (3)将移位后的半厚瓣缝合固定于相应的骨膜上; (4)在供区取游离龈组织; (5)移植后缝合固定 光敏树脂加固结扎丝夹板 光敏树脂粘合夹板 男,42岁,32-42松动II度,树脂夹板固定4年。龈外展隙保留,以便于用牙间隙刷清洁邻面的菌斑 (和璐医师提供) 纤维带夹板(纤维带放置在舌隆突切方,相应的接触点水平上,保留好良好的龈外展隙) (女,70岁,31和41松动II度-III度。纤维带夹板固定后4年,舌侧见新生牙石)(和璐医师提供) 直接粘接固定 (女,46岁,粘接后3个月) (和璐医师提供) 第十六章 牙周病的药物治疗 牙周病的药物治疗包括全身和局部药物治疗,全身用药主要有以下三类,即抗菌类药物(硝基咪唑类、四环素类、青霉素类、大环内酯类等)、宿主免疫调节类药物(非甾体类抗炎药、多西环素和化学修饰性四环素等)和中药(如补肾固齿丸等)。牙周病的局部药物治疗包括含漱类药物、涂布药物、冲洗药物、缓释及控释药物等。要求掌握牙周常用药的成分、作用及用法;抗菌药物在牙周治疗中的地位、应用原则及药物选择;局部用药的优缺点。了解非甾体类药物的前景、四环素族药物的新作用。 思考题 1.牙周病药物治疗与基础治疗的关系? 2.牙周病药物治疗的适应症及用药原则? 3.结合牙周病的发病机制简述牙周病全身用药的种类和意义。 4.简述四环素类药物在牙周病治疗中的应用和可能机制。 5.牙周病治疗局部用药的优点? 第十七章 牙周病的手术治疗 牙周病的手术治疗是牙周病治疗的第二阶段,本章介绍了牙周病手术治疗的发展简史、牙周手术治疗的基本原则,及各种牙周手术的适应证、方法等内容。通过本章学习,应掌握牙周手术治疗的目的及基本原则,及各类手术的适应证、手术方法的选择及手术后的愈合,掌握牙龈切除术、翻瓣术的基本原则和引导性牙周组织再生(GTR)的生物学原理和操作原理;熟悉牙周翻瓣术和龈切术的操作要点;了解根分叉病变的手术治疗方式、各种膜龈手术、以及牙周组织再生性治疗的进展。 牙龈切除术的定点 (1)用印记镊将袋底定位; (2)侧面观,示印记镊平直端伸至袋底,带钩的一端从牙龈表面刺入; (3)从定点的根方1~2mm处作切口,与牙面成45°角外斜 探针法进行牙龈切除术的定点 (1)用探针测量袋深; (2)在表面测量、并用尖探针刺入牙龈标记袋深位置 牙龈切除术的切口 从定点的根方1~2mm处作切口,与牙面成45°角 外斜切入至袋底的根方 内斜切口的步骤(以改良Widman翻瓣术为例) (1)第一切口:内斜切口; (2)第二切口:沟内切口; (3)第三切口:牙间水平切口; (4)龈瓣原位复位 内斜切口的不同水平 1.改良Widman翻瓣术的切口位置; 2.为消除后牙的牙周袋,作嵴顶原位复位瓣的切口; 3.根向复位瓣时应从龈缘处切口,保存角化龈 保留龈乳头切口 (1)虚线示切口,可将龈乳头保留在唇侧或舌侧的瓣上; (2)龈乳头已随龈瓣翻起,暴露下方的骨质; (3)龈乳头随瓣复位 龈瓣复位的不同水平 (1)龈瓣复位于原来水平; (2)龈瓣复位于牙槽嵴顶处,以消除牙周袋; (3)复位于骨嵴顶的根方,限用于半厚瓣,以免骨直接暴露 牙间间断缝合 (1)(2)直接环形间断缝合; (3)(4)8字形间断缝合 单侧翻瓣时的双乳头悬吊缝合 (1)从瓣的近中乳头外表面进针,缝线环绕牙齿,到达同侧龈瓣的远中,再从远中龈乳头的外表面进针; (2)返回近中乳头处,打结,将单侧瓣的二个乳头悬吊在牙上。 单侧连续悬吊缝合 双侧连续悬吊缝合 注意应在两端的邻牙上绕圈(见4、7), 以加强固定颊、舌侧龈瓣的作用 连续悬吊加水平褥式缝合 在牙间隙较大或龈乳头较宽处作水平褥式缝合 锚式缝合 牙周塞治 (1)放置塞治剂; (2)塞治剂覆盖术区,让开系带 长结合上皮愈合和组织再生 (1)治疗前,骨下袋; (2)术后当时,箭头示愈合过程中细胞的来源(上皮、牙
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