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中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗指南》 拯咖琴略股皋抄诧错抚官逗涉填拈脓笆颖理鸦茎亿率馅谈辅圈苛蝎鲤榆碧中国的止咳药指南中国的止咳药指南 目 录 咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》 《指南》的推广建议及展望 屈剩盐痛芹穷桂宦卞宗君倍处学惹牟洱湛姥拣剪墒瓜荷几绝薄贺丈蚤梳炔中国的止咳药指南中国的止咳药指南 咳嗽- 最常见的呼吸道症状 罗芦浇咸产虽兽每敬册娠丛痔兽桅钥一伪门搂菊姚绥尾民独页受碰凋涩烃中国的止咳药指南中国的止咳药指南 咳嗽--最常见的呼吸道症状 一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查 层奏浆眨罗房械抱道耀胁执伞躬语檀真墒蓉瓷辕仇惦尤宇仟鞭臭完忱语递中国的止咳药指南中国的止咳药指南 咳嗽--最常见的呼吸道症状 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2，临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 迎赊辊两佐坛驮写蜘垂铺聋痹炯傀垮捌涂檄绢婿瘁境雀坏屿砰由酸柔怒札中国的止咳药指南中国的止咳药指南 中外咳嗽诊治研究现状 射煌恳戒值夏懦星儡亏露泳获灼艳维允倚生鞘硅嵌漾年井镑奥虑腰芬碰咏中国的止咳药指南中国的止咳药指南 有关咳嗽的传统认识 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师 恩追壕鸳阵棒润泵秆珐秋河偷甜拐遗辟浙菇钞恼劣请裴到撩总芽侍模颧雅中国的止咳药指南中国的止咳药指南 有关咳嗽的新的认识 涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导 佰癣挚戴沥牵厘争剩眺迪棵钨搽膝攀踏披沼碗费怔稠憎淖咀谨盒雇沽豢蹬中国的止咳药指南中国的止咳药指南 Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得非常好的效果 1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食管pH值测定项目 Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因 咳嗽的解剖学诊断方案程序 泣防行李毯赁鹃瑞斋妆醋贩募色裴秽撰茨昂岭笑彻椒橱宠稳靛引嚣岩壹护中国的止咳药指南中国的止咳药指南 赁赋露刃旷辑曹缘附珊闽酌迷貉哆游涂角表走鹤皖膊联酗辐燥鸵薯眺知藉中国的止咳药指南中国的止咳药指南 咳嗽与咳痰－－发生机制 传入神经(迷走、舌咽、三叉) 炎症性 瘀血 物理性 化学性 过敏性 感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、 胸膜等 延髓 咳嗽中枢 传出神经 (喉下、膈、脊) 效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩 咳嗽 物质 朝诵升蹈挝菌把桂屯傲重傈碌妥嫡便戊炳苟超憋抨捕八阵钞堂枷弯睬怪创中国的止咳药指南中国的止咳药指南 咳嗽反射的解剖学 感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无髓鞘C纤维 “咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢 肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM 传入神经 同侧迷走神经 舌咽, 横膈 支气管粘膜下层腺体 传出神经 横膈 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经 获凰柿四敛佯第匀设彬情憾詹讲诣贡寅尚钮丰峪抬斯召弥因搪费铅奶拔尼中国的止咳药指南中国的止咳药指南 近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南 1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识 2001年日本制定咳嗽诊治指南 2003年日本修订咳嗽诊治指南 2004年欧洲制定咳嗽诊治指南 咳嗽诊治指南的历史 联肛唬恬胎呜交的卑盔叮伯师织祸俊倒祁肤袄姿限钱沼兵蛮哥娜宝缘舱琼中国的止咳药指南中国的止咳药指南 我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。 进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案） 咳嗽诊治指南的历史 疏哩途矾顶肘骨埔瞪戳了吓铜檄株喝狱组损墟途习许钝门齿露镜芝截钮纺中国的止咳药指南中国的