外周静脉留置针临床应用概要1.pptVIP

外周静脉留置针临床应用 留置针的优点 导管柔软，不易损伤血管，保证输液安全 减少穿刺，减轻患者痛苦，保护血管 使别人在输液时感觉更为舒适 减轻护理工作负荷和心理压力 提高护士工作效率，有利于临床用药和紧急抢救 留置针的选择 标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 操作要点： 评估（病人、静脉 ） 选择血管及留置针型号 洗手，戴口罩。 物品准备：静脉留置针，透明敷料，（余同静脉输液） 解释，三查七对 静脉输液前的排气，选择血管 消毒皮肤范围：8*8cm 操作要点： 扎止血带 消毒 再次排气，转动针芯 穿刺，送管，松止血带 调节滴速，拔出针心 固定：无张力、密闭式固定 冲管与封管 正确的冲管、封管是留置针应用过程中重要环节之一，方法得当，可延长留置时间，防止置管并发症 2011版INS 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。 冲管与封管 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准 首选单次使用的小剂量装预充式注射器； 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml： 外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml： 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔。 冲封管实践标准 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给药） 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁） 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。 冲管与封管 冲管、封管护理的正确步骤： SAS S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液 冲管与封管 冲管 – 维持导管通畅 – 减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 – 避免药物间反应 – 避免药物沉积造成堵管 冲管与封管 冲管—脉冲式冲管方法 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 冲管与封管 冲管液 –— 等渗生理盐水 注意：冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识 输液前冲管 —— 不能用液体滴注代替冲管 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管 输液后冲管 —— 不能用正压接头代替冲管 冲管与封管 封管的目的：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后. 冲管与封管 封管液 1.等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 2.稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单