小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合.pdfVIP

全科医学临床与教育 2007年11月 第5卷第6期 Clinical Educaii0n ofGeneral Practice Nov ． 2007，Vo1．5．No．6 · 全科护理 · 小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合 曾红芬 徐欣 李玲飞 开放颌下腺手术创伤大，术后颌下区还会有一 3 手术配合 条较长的瘢痕“】。浙江大学医学院附属邵逸夫医院 3．1 术前配合 头颈整形外科自2003年自行设计了一种微创外科 3．1．1 器械及物品准备 术前1 d准备好监视器、 新术式即小切151内镜辅助下颌下腺摘除术。其优点 电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、普通甲状腺手 是创伤小、切口相对美观、操作的准确性和精细程度 术器械包、普通单极电刀、自动吸引装置等用物，并 都得到明显提高。手术顺利，现将手术配合报道如 备特殊器械：高频超声刀(由美国强生公司生产)主 下。 - 要选用弯型多用剪 (型号CS14C，长14 cm，直径5 1 资料与方法 mm，JohnsonJohnson，USA))；内镜采用一直径5 nlln， 1．1 一般资料 2003年10月至2007年5月浙江 长29 cm30。广角的硬镜(由德国KARL STORZ公司生 大学医学院附属邵逸夫医院行小切口内镜辅助下颌 产，型号26006BA)；辅助器械选用小切口内镜手术专 下腺摘除术共22例，其中男性10例，女性12例。年 用包 (德国KARL STORZ公司产品，内含神经剥离 龄20—59岁，平均年龄(39．45±12．30)岁。其中涎腺 器，大小分离钳、剪和拉钩共10件。)另配1把中号 多形性腺瘤 8例、涎石症1例、慢性涎腺炎 1例、多 弯状吸引器(型号V．MUELLER．tBE470，Baxter，Ger- 发性肌上皮瘤1例、动静脉血管瘤 1例、弥漫性大B many)，几把长扁桃体钳和长直角血管钳；一些用于 细胞型淋巴瘤1例、混合瘤9例。瘤体长径最大为4 牵引的自制拉钩和外悬吊用的横杆 (麻醉屏风架 cm，最小 1 cm，平均(1．80±0．40)cm。手术平均时间 代)。能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭菌，镜头、 (3．50-iv 0．20)h，术中出血 l0—30 ml，平均约 光导束、超声刀头及连线用低温等离子灭菌。 (20．55-iv 5．25)fnl。术后患者均无口角歪斜和(或)同 3．1．2 术前访视 巡回护士手术前 1 d与患者沟 侧舌麻木。自述和检查都提示颌下区肿痛轻微。患者 通，了解术前准备情况，介绍进入手术室及麻醉前应 第2天可以出院。患者对切口设计及手术整体效果 配合的注意事项。向患者介绍该手术方法和优点，消 均表示满意。 除患者术前不良的心理反应，使患者更好的配合手 1．2 手术方法 手术在全麻下进行。体位为颈仰 术。 位。切口长2 cm，必要时延长2 cm。定位后逐层切开， 3．2 术中配合 用电刀于颈阔肌下层次边向前上分离，边深入拉钩， 3．2．1 巡回护士配合 核对患者病变部位，协助麻 然后借机械悬吊，在腺体上方建起操作腔室，游离腺 醉师上全麻，并需协助固定好气管导管，以防滑脱。 体下缘及部分底面，切断腺体前部的纤维脂肪组织 患者平卧，肩下垫软使头稍后仰，头偏一侧，头枕一 及其血管联系，自后下往前上分离，离断进出腺体被 头圈固定头部，以防滑动。在对侧安装好麻醉屏风架 膜的动脉分属支和一些纤维脂肪组织，直至将腺体 作拉钩横杆。连接各种仪器设备，接通电源，将监视 中上份与下颌骨舌侧面分开，向前下牵压腺体，将颌 器摆放在手术床头端偏对侧，调节好监视器角度及 下腺导管游离凝断，显露舌神经并切断其与腺体间 清晰度，便于术者和器械护士观看。连接超声刀刀 的连接，冲洗创区，补充止血。留置引流皮片后分层 头，一般选择“LEVEL3”档，通过测试备用，将超声刀 缝合关闭创口。 踏脚移至主刀脚边。与