影响甲状腺功能亢进治疗的预后因素.pdfVIP

现代实用医学 2007年 12月 第l9卷 第12期 影响甲状腺功能亢进治疗的预后因素 蒋怡雅．吴艺捷 【中图分类号】R581．1 【文献标识码】 c 【文章编号】 1671—0800(2007) 甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临 诊断时或治疗后的甲状腺容积对甲亢 7．68nmol／L时治愈率降低。Erem等U3 3 床常见疾病，因不同的治疗方法会影 内科治疗预后无明显影响 3l ．更多研 对ATD治疗后复发的甲亢患者给予 响疾病预后外，如性别、年龄、甲状腺 究认为存在明显甲状腺肿胀患者预后 RAI治疗，发现高水平的Fr 是RAI 大小及眼征等临床特征也是影响甲 较差。Mastorekos等 对用卡比马唑治 治疗失败的关键因素。有学者研究结 亢预后的关键。我们参考了近年来关 疗的甲亢患者随访2年．发现甲状腺 果显示Graves病患者RAI治疗 1年 于甲亢预后因素的文献资料，对影响 较大患者复发率较高。Graves病患者 后，治疗无效患者T 值较治愈患者 甲亢预后因素作系统综述。报告如下。 RAI治疗后治愈患者甲状腺 (平均 高，表明治疗前存在高rr4值患者治疗 48g)要比甲亢持续患者 (平均73g) 失败的可能性增加 ]。 1 临床特征 大[6]。中、重程度的甲状腺肿常是导致 2．2 血清促甲状腺激素(TSH)血清 1．1性别 甲亢发病以女性多见，但 RAI治疗失败率、复发率增高的因素 高敏促甲状腺激素(sTSH)水平测定 性别与疾病预后的关系尚不明确。 之一【“。 是评价甲状腺功能极敏感的指标。对 Allahabadia等 …研究报道放射性碘 1-4 甲状腺结节 与Graves病相比， 经ATD治疗 12～15个月后甲状腺功 (RAI)治疗甲亢后两性间发生甲减的 毒性多结节性甲状腺肿RAI治疗的 能转为正常的甲亢患者随访2年，发 概率相似．但男性毒性弥漫性甲状腺 治愈率较低” 。Graves病治疗失败患 现停药后 1个月内TSH水平较低患 肿 (Graves病)患者的治愈率较低。 者复发多在12个月内．而多结节甲状 者均为甲亢持续存在或预示复发患 Mesto等 报道甲亢经RAI治疗后，女 腺肿者可在更长的时间中仍有复发。 者，阳性预测率为70％，敏感性为47％ 性易发甲状腺功能减退 (简称甲减)， 甲亢合并甲状腺结节时治愈率更低， 及特异性为85％ ]。在甲亢治疗随访 但两性的治愈率相似。也有一些研究 治疗需要的RAI剂量可能更大。 中，TSH降低与复发相关。 报道称不论是RAI治疗或是内科治 1．5 眼征 Graves病患者约有50％ 2_3促甲状腺激素受体抗体(TRAb)临 疗，甲亢治愈率在性别上差异无显著 可出现不同程度的眼征。对RAI治疗 床已证实TRAb与甲亢预后相关。甲 性 ” 。 后1年患者进行随访，治愈患者中 亢行ATD治疗时TRAb可转成阴性， 1．2 年龄 Alexander等㈣对261例 83％初诊时无眼征存在，而存在眼征 长期缓解患者TRAb水平降得较快， Graves病患者采用RAI治疗，结果显 患者治疗失败率较高(6 3。甲亢合并眼 停药时TRAb仍阳性患者复发率较 示治愈患者平均年龄(43．0岁)大于甲 征患者RAI治疗后复发率较高，但并 高。Glinoer等[8 3发现当ATD停药后 亢持续患者 (34．0岁)。Allahabadia 未发现与内科治疗预后有关 )。 TRAb阴性甲亢患者78％可获得缓 等…报道年轻甲亢患者(40岁)RAI 解．TRAb阳性患者90％复发。Peixoto 2 实验室检查 治疗的治愈率较低，但RAI治疗后甲 等 发现初诊TRAb水平较高的甲亢 减的发生率和年龄无关。Moreno等 ] 2．1 甲状腺激素 部分Graves病复 患者难以获得长期的缓解。Quadbeck 研究结果显示 Graves病患者甲状腺 发患者在血清甲状腺素(T )升高前三 等[3 3对经ATD治疗 12～15个月后甲 次全切除术后复发患者的平均年龄 碘甲状腺原氨酸 ( )水平已显著上 状腺功能转为正常的甲亢患者随访2 (38．0岁)大于治愈患者(27．0岁)。甲