应用小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损.pdfVIP

中围基层医药2007年11月第 14卷第11期 Chin J Prim Med Pharm，November 2007，Vo1．! ， ． 应用小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损 陈元庄 马滚韶 张 敏 【摘要】 目的 探讨应用小腿内侧皮瓣移植修复足部皮肤缺损的治疗方法及效果。方法 应用小腿内 侧皮瓣移植修复足部软组织缺损共2O例，其中带蒂皮瓣 17例，游离皮瓣3例，皮瓣面积最大20 cm×9 cm，最 小7 cm×5 cm。结果 除2例皮瓣远端少许坏死外，余皮瓣均存活，足部软组织缺损创面得以覆盖，16例经3 ～ 24个月随访，效果满意。结论 小腿内侧皮瓣血液供应丰富，血管蒂长，可用于修复足部软组织缺损，其手 术操作简单，治疗效果确切，虽然牺牲了胫后动脉，但仍有一定的临床应用价值。 【关键词】 足；外科皮瓣；胫后动脉 开放性足部外伤较为常见 易造成皮肤软组织缺损而致 3 讨论 肌腱、骨外露，临床处理上有一定的难度．但随着显微外科技 3．1 皮瓣的血液供应特点 小腿内侧皮瓣的血管蒂是胫后 术的发展．其修复的方法亦多种多样，治疗上关键是要严格 动脉及其两条伴行静脉，是肌间隙皮瓣，其血液供应主要来 掌握手术适应证．合理选择皮瓣种类 J．目前以胫后血管为 自胫后动脉的皮支，它们在皮肤、皮下深筋膜形成丰富血管 蒂的小腿内侧皮瓣临床应用已较为普遍·1-3]．疗效也得以充 网，营养皮肤，自胫骨内髁至内踝连线可分为8段，其较大分 分肯定．我院自2003年 6月至2006年6月运用小腿内侧皮 支集中在小腿下2／8和5／8处，皮动脉的分支，亦即皮瓣的 瓣修复足部软组织缺损共2O例，效果良好．报告如下。 切取范围前可达小腿前正中线．向后可至小腿后正中线，向 1 资料与方法 上可达小腿中上1／3，向下可至踝水平，皮瓣内含大隐静脉 1．1 一般资料 我院自2003年6月至2006年6月收治足 及隐神经，可顺行或逆行修复小腿及足部的软组织缺损， 部软组织缺损共 2O例．男 13例．女7例，年龄 23～5O岁。 亦可游离应用，作逆行岛状皮瓣时，其静脉回流是通过两 足部外伤原因：重物压伤 12例．交通伤 8例，合并足部骨折 条胫后静脉间丰富的无瓣膜交通支，以 “迷宫”形式绕过 或肌腱损伤16例，足部软组织缺损大小6 cm×5 cm～19 cm 静脉瓣回流L4 J。 ×8 cm．急诊一期行小腿内侧皮瓣修复手术 7例，二期手术 3．2 皮瓣的优点 小腿内侧皮瓣的解剖位置及血液供应特 13例．逆行岛状皮瓣修复的有 17例，游离皮瓣修复的有 3 点决定了其有以下优点：(1)胫后动静脉血管粗大且解剖恒 例。切取的皮瓣面积最大20 cm×9 cI11，最小7 cm×5 cm。 定，于内踝上较为表浅，皮瓣切取容易．皮支直接来自主干动 1．2 手术方法 脉，血液供应丰富，抗感染能力强．特别适合足部软组织缺损 1．2．1 逆行的小腿内侧岛状皮瓣 先设计皮瓣：根据血管 的修复，我们临床应用的体会是于内踝上约 7 cm处通常可 蒂长度确定旋转点．通常为内踝与足跟连线中点或内踝水 见一粗大的皮支，只需分离胫后血管蒂时带此皮支，即可顺 平，再根据缺损创面大小在以胫骨内髁与内踝连线的轴线上 利切取皮瓣；(2)皮瓣切取面积大，几乎可修复足部任何面积 设计皮瓣大小。切取皮瓣：先游离皮瓣远端的血管蒂．将其 大小的软组织缺损：(3)血管蒂长，并可行 180 的逆行旋转， 与胫神经分离，再切开皮瓣后缘至深筋膜，向前掀起，确认胫 几乎可至足部的任何位置；(4)带蒂皮瓣不需要复杂、精细的 后动脉进入皮瓣的皮支位置，再切开皮瓣上下界及前缘，会 显微外科技术，即使是游离皮瓣，因血管口径大，吻合也容 师法提起皮瓣至比目鱼肌与趾长屈肌肌间隙．则此时皮瓣仅 易；(5)皮瓣成活后不臃肿．质地好，耐磨；(6)皮瓣切取后供 与皮支相连，于肌间隙分离出胫后动静脉，近端离断，逆行掀 区形成肌肉创面，整张中厚植皮易成活且少形成瘢痕。本