常规分割三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌临床观察.pdfVIP

中国基层医药2007年l1月第14卷第11期 Chin J Prim Med Pharm，November 2007， ．1 4．No．11 · 临 床 研 究 · 常规分割三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌临床观察 曹 辉 林权冰 吴 剑 卢晓红 【摘要】 目的 探讨常规分割三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的l临床效果。方法 对 26例局部晚期 胰腺癌患者进行常规分割三维适形放射治疗。结合剂量一体积直方图选择最佳治疗方案，应用5～7个共面或 非共面野照射，90％等剂量线包绕PTV．常规分割．每周 5次，每次2 GY，总剂量62～74 GY。结果 肿瘤全 消者占7．7％(2／26)，肿瘤部分消失者占53．8％(14／26)，临床受益反应率为46．2％．14例黄疸患者中，12例 黄疸完全消退，1年、2年生存率分别为57％、19％．急性放射反应不重。结论 常规分割三维适形放射治疗 能使晚期胰腺癌患者症状减轻，提高生活质量和延长生存期，是一种合理的治疗模式。 【关键词】 胰腺肿瘤；放射疗法．适形 胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一．近年来，发病率呈 制定的急性放射损伤分级标准进行评价 。按 Burris等 J 明显增高趋势。胰腺癌主要治疗手段是手术切除．但手术切 于1997年提出的l临床受益反应(CBR)标准来评价l临床受益 除率低．疗效很差。局部晚期胰腺癌是指不能手术．无远处 情况．具体三项标准为：(1)吗啡类药物用量减少≥50％并持 转移者．大约占该病的40％ 1]。我院采用常规分割三维适 续4周以上为阳性，吗啡类药物用量增加并持续4周以上为 形放射治疗局部晚期胰腺癌26例、现将结果报告如下。 阴性、其余为稳定；(2)Karnofsky评分上升≥20分并持续4 1 资料与方法 周以上为阳性，下降≥20分并持续4周以上为阴性，其余为 1．1 临床资料 2000年1月至2004年8月我院收治26例 稳定；(3)体质量增加≥7％并持续4周以上为阳性，其余为 胰腺癌患者，男 16例，女 10例，年龄35～76岁．中位年龄 非阳性。三项中至少有一项为阳性而无任何一项阴性，则评 57．7岁，Karnofsky评分50～80分。26例中经病理学诊断 价为l临床受益。 l3例(8例手术探查无法切除，5例细针穿刺活检)，其余 13 2 结果 例经cT、MRI结合典型病史和l临床症状作出l临床诊断。肿 2．1 近期疗效 治疗后 3个月复查 CT或MRI．CR 2例 瘤位于胰头或胰颈20例，位于胰体、胰尾6例。瘤体直径3 (7．7％)．PR 14例(53．8％)，NC 8例(30．8％)．PD 2例 ～ 9cm(平均直径 4．9 cn1)，CA19 9检测阳性率 76．9％(20／ (7．7％)．总有效率(CR+PR)为61．5％。 26)，cEA阳性率84．6％(22／26)。全部病例均有不同程度 2．2 临床受益反应 吗啡类药物用量阳性 12例．稳定 7 的上腹部疼痛不适．消瘦乏力，均使用镇痛药。14例患者有 例、Karnofsky评分阳性 4例，稳定 17例．体质量阳性 2例， 明显黄疸。 综合分析，l临床受益反应率为46、2％。 1．2 治疗方法 患者手抱头仰卧于立体定向体架床内，内置 2．3 黄疸消退情况 14例黄疸患者在治疗后1个月，有 12 高强度真空垫，抽成真空后成形固定。平静呼吸下行螺旋 C1 例黄疸完全消退，血清胆红素均恢复正常．其余2例黄疸亦 薄层扫描，层厚5 rnnl，扫描范围包括病灶及其上下各15 cm。 有昕减退．血清胆红素有所下降。 将带有体架的CT扫描资料输入到治疗计划系统中，准确勾 2．4 生存率情况 采用寿命表法统计生存率．总的1年、2 画肿瘤区(GVT)及十二指肠、肝、胃、脊髓和双肾等需要保护 年生存率分别为57％、19％．中位生存期为12．3个月。 的重要器官。根据国际辐射单位和测定委员会第50号报告