尿道内切开加电切术治疗创伤性尿道闭锁15例.pdfVIP

2007年第21卷第6~J Med J of Communications,2007,Vo1．21．No．6 · 723· [文章编号]1006—2440(2007)06—0723—02 尿道内切开加电切术治疗创伤性尿道闭锁 15例 蔡 波 何崇生 f南通大学附属医院泌尿外科，江苏226001) 摘要 目的：探讨尿道内切开加电切术治疗创伤性尿道闭锁的效果。方法：回顾性分析尿道内切开加电切术 治疗男性尿道闭锁15例的临床资料。结果：14例一次手术切开成功，术后排尿通畅，1例术后6月出现排尿障碍， 经再次腔内手术后治愈。结论：尿道内切开加电切术治疗尿道闭锁，且具有创伤小、安全、有效等优点。 关键词 内窥镜：尿道内切开；电切术；创伤性尿道闭锁 中图分类号 R695 创伤性尿道闭锁是泌尿外科的常见病，近10年 疤痕形成，给治疗带来困难_II2】。以往多行开放性手 来经内窥镜冷刀切开加电切术已成为治疗尿道狭窄 术，创伤大，并发症较多，失败后再次手术困难。自 的主要治疗方法之一。现总结我院2003年9月～ Saches(1972年)首次用尿道内冷刀及窥镜直视下尿 2007年6月用尿道内切开(冷刀)加电切术治疗创 道切开以来，这种腔内手术已广泛使用。直视下经尿 伤性尿道闭锁15例临床资料，分析报告如下。 道手术能避免开放手术引起的尿瘘和阴茎勃起功能 障碍_3_，可以准确地掌握切开的部位、范围、深度，成 1 资料与方法 功率高，且创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好，可反复 1．1 一般资料 创伤性尿道闭锁 15例均为男性， 操作．已成治疗尿道狭窄与闭锁的首选方法。 年龄25～52岁，发病前均有骨盆骨折史，均行耻骨上 单纯尿道内切开术虽然操作简便、创伤小，但要 膀胱造瘘术，其中3例同时行后尿道会师术。 彻底切除瘢痕组织尚达不到要求，因而在冷刀切开 1．2 手术方法 采用低位持续性硬膜外麻醉，患者 的同时加用电刀切除瘢痕是目前理想的方法 。对于 取截石位。使用F o尿道内切开镜，直视下沿尿道 尿道瘢痕较多且坚硬者，为扩大尿道腔，防止再狭窄， 外El逆行进入，边冲水边观察，循腔前行至闭锁段远 需加用电切术彻底切除瘢痕，但切除要适度，必须正 端．均试行插入输尿管失败。由助手于耻骨上膀胱造 确区别尿道正常粘膜、瘢痕组织及尿道周围组织，否 瘘口向后尿道插入探杆至闭锁段近端，并稍加用力 则将损伤正常尿道粘膜，使狭窄段延长，致手术失败 及摇摆，术者左手食指插入直肠引导，尽量使镜鞘及 或效果不佳。 尿道探杆均对准耻骨正中线并与躯干基本保持平 我们体会：(1)切割时不断用水冲洗，以保持手 行，使闭锁段两端在同一尿道轴线上。沿尿道纵轴方 术野清晰，切忌盲目切割，并随时观察阴茎皮下及会 向前顶以引导切割，看清尿道闭锁部位及电切方向． 阴部有无冲