尼莫地平-钙离子拮抗剂治疗蛛网膜下腔出血的临床研究.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2O期 尼莫地平一钙离子拮抗剂治疗蛛网膜下腔出血的 临床研究 姜宁春 【摘要】 普遍认为蛛网膜下腔(SAH)所致的脑动脉痉挛和梗死是致死致残的主要原因。治疗脑 血管痉挛才是治疗SAH的关键环节。钙离子拮抗剂可以防止血管平滑肌收缩所导致的血管痉挛。近 年来我们用尼莫地平治疗SAH效果较好。认为钙离子拮抗剂对脑血管痉挛确实有效。 【关键词】 尼莫地平 钙离子拮抗剂 蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 SAH是神经内科常见病之一。现在普遍认为 膜刺激征缓解2O例；于3～4周后，脑脊液恢复正常 SAH所致脑动脉痉挛和梗死是致死、致残的主要原 22例，1个月后复查颅脑CT均正常，1例在住院第 因 ]。以往常规给予镇静、止血、降颅压及安抚剂治 l1天发生再出血死亡。而对照组在治疗1周后，头 疗，其所致的死亡率较高，合并症多。自1999年始， 痛、烦躁不安症状仅2例减轻，在第2周后，脑膜刺 我们用尼莫地平治疗SAH，既缩短了病程，也降低 激征缓解的有2例；于3～4周后，脑脊液恢复正常 了死亡率，同时还减少了合并症和后遗症的发生。 者7例，因再出血死亡2例。1个月后复查头颅CT 现把总结及分析报道如下。 示：7例中有5例正常，1例合并脑梗死，1例蛛网膜 1 资料与方法 下腔高密度影已完全吸收。 1．1 一般资料 本资料共34例，临床表现：急性起 2．2 住院病死率 尼莫地平治疗组有1例在住院 病，多在活动中发病，剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障 第11天发生再出血死亡，对照组有2例在住院期间 碍轻，颈项强直，Kernig征及Babinski征均阳性。 死亡，可见尼莫地平治疗组的住院病死率较对照组 腰椎穿刺为血性脑脊液。头颅CT：蛛网膜下腔高密 有明显下降的趋势。 度影，部分伴有脑室内高密度影。笔者收集了1997 2．3 对再出血及合并症的影响 尼莫地平治疗组 年4月～2005年8月住院的SAH患者34例，其中 发生再出血1例，合并脑梗死1例(发生在6个月 男22例，女 12例。将其分为两组：对照组和治疗 后)，对照组发生再出血死亡2例，存活7例中有2 组。对照组：1997年 4月～1999年 3月期间的9 例合并脑梗死(其中有1例在出院后11个月发生)。 例，给予常规方法治疗。治疗组：1999年5月～2005 可见尼莫地平治疗组发生脑梗死与对照组相比有明 年8月期间25例，常规治疗配合尼莫地平治疗。年 显的减少。 龄15～63岁，平均住院天数38．5天。尼莫地平治 3 讨论 疗组的平均年龄为52．5岁(15～63岁)；对照组的平 SAH后发生脑血管痉挛和梗死的机制至今尚 均年龄为51．3岁(17～6O岁)，治疗组男17例，女8 不完全清楚。大量试验及临床研究也证明了与血液 例；对照组男5例，女4例。 中释放出来的血管收缩物质有关，如 5一羟色胺、儿 1．2 治疗方法 对照组给予安静、绝对卧床、镇静、 茶酚胺、前列腺素、血管内皮素等，这些物质可使血 止血及甘露醇等常规治疗。治疗组除给予常规治疗 管平滑肌持续地强直性收缩而致血管痉挛r】]。 外，并加用尼莫地平10 mg+NS 250 ml或者500 ml 尼莫地平是一种钙离子拮抗剂。钙离子是神经 静脉滴注，或尼莫地平10 mg+NS 50 ml微量泵静 末稍肌肉等组织的兴奋一收缩及兴奋一释放一偶联 注，时间在1～2周之间，2周后可改口服；尼莫地平 中的关键物质。对血管中平滑肌有重要作用r2]。细 4O～60 rag／次，3次／d，共服用3周，总疗程4～6 胞内钙离子增加可促进动脉收缩强度和提高紧张 周l】]。治疗期间，密切观察血压、脉搏、意识、语言、 度，平滑肌持续收缩可导致动脉管径狭窄，造成脑供 肌力及脑膜刺激征等变化。 血障碍。钙离子拮抗剂能抑制细胞外钙离子内