椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术.pdfVIP

· 696· 2QQ2生 2 鲞 翅丛 』Q￡ Q nications，2007 V01．2 1．No．6 ．夕卜 科· [文章编号]1006—2440(2007)06-0696—03 椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术 治疗腰椎滑脱症 曹 涌 张 烽 陈向东 王 洪 (南通大学附属医院骨科，江,~226001) 摘要 目的：分析椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术 (posterior lumbar interb0dy fusi0n． PLIF)治疗腰椎滑脱症的效果。方法：应用全椎板减压，撑开椎间隙置入插入型融合器，再进行椎弓根钉杆系统复 位固定治疗腰椎滑脱症45例，对所有患者进行定期随访和影像学检查，对滑脱程度、椎间隙后高及Oswestry功能 障碍评分进行测量及评估。结果：术后所有患者滑脱均有不同程度复位，椎间隙后高由术前f3．9~1．2)mm增加至术 后(9．7~1．3)mm,生理曲度恢复。临床Oswestry功能障碍评分由术前的平均(34．6~6．1)分降至术后的(15．6~5．4)分，结 果优良。结论：椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术不仅能使滑脱椎体复位。也有利于恢复腰椎 生理曲度和提高融合率。 关键词 腰椎；脊柱滑脱；脊柱融合术；骨移植 中图分类号 R681．5 治疗腰椎滑脱症的手术方法较多，经后路腰椎 经根显露前方的椎间盘组织，分别于后纵韧带和椎 椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion， 间盘的纤维环上左右对称各开一矩形切口。利用撑 PLIF) 因具有有效撑开椎间隙，恢复前、中柱承重及 开器从小到大左右交替撑开狭窄的椎间隙。当椎间 融合率高等优点，已得到公认【”。2004年10月～2006 隙达到一定的高度(通常为10～1lmm)后，检查双侧 年3月，我们采用全椎板切除减压，先撑开椎间隙置 神经根的松紧度，如神经根能轻松地内外移动5 人插入型融合器，再进行椎弓根钉杆系统复位和固 mm，表示神经根松解满意，可进行侧方松解或调整 定治疗腰椎滑脱症45例，疗效满意，报告如下。 椎间撑开高度。彻底清除变性的椎间盘组织，完全刮 除上、下椎体的软骨终板。在一侧撑开器撑开的情况 1 资料与方法 下，于对侧插入一枚比撑开器小一号的已填充自体 1．1 一般资料 本组45例经严格保守治疗无效的 松质骨(取自体髂骨)的插入型融合器，拔除撑开器， 腰椎滑脱症患者，男24例，女21例，年龄27～72岁， 并在该侧间隙前部填实碎骨块后置人与对侧同号的 平均50．3岁，其中峡部崩裂性滑脱29例，退行性滑 融合器。用“C”型臂影像增强器观察滑脱椎体的复 脱16例。临床表现为下腰痛，下肢痛和间歇性跛行。 位情况和融合器的位置，若复位满意，则直接固定椎 影像学检查：IJ3滑脱1例，k滑脱 15例，L5滑脱27 弓根螺钉系统；若复位欠佳，则利用k的两枚提拉 例，k、 滑脱2例。腰椎正侧位x线片显示均有不同 螺钉进行补充复位和固定。 程度椎间隙狭窄；峡部崩裂性滑脱斜位x线片显示 再次确定融合器和复位情况满意后，通过钉杆 均有一侧或