输液输血严重并发症的观察护理.pptVIP

药物渗出的分度 访谈结果与析 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 2级 3级 4级 1级 0级 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。 应急处理： 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 局部处理（冷热湿敷） 评估 2.渗出/外渗 四、如何观察评估及提供护理干预？ 2.3护理措施 3.循环负荷过重 输液过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。 3.1症状及体征 气紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰。有水肿，颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿形象，严重者可致死。 3.2护理措施 立即减慢输液速度或停止输液，半坐位、吸氧和利尿。四肢轮扎止血带，以减少回心血量。其预防在于严格控制输液速度及量。 四、如何观察评估及提供护理干预？ 4.空气栓塞 4.1症状及体征 突发性胸闷、胸痛 呼吸困难、呼吸急促 喘息、咳嗽、发绀 低血压 意识状态改变 四、如何观察评估及提供护理干预？ 4.空气栓塞 4.2护理措施 预防为主，输液时排尽空气。 需加压输液、输血的病人，护士需严密监测，不得离开。 一旦发生空气栓塞，立即取左侧卧位，避免空气阻塞肺动脉口。 四、如何观察评估及提供护理干预？ 5.导管相关血流感染 是指中心静脉导管带管期间或拔管后48h内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38°C）、寒战或低血压等感染表现，除导管外没有其他感染源，导管端与外周血培养致病菌相同。 5.1症状及体征 穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。 全身感染症状同菌血症、败血症。 好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液管的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。 四、如何观察评估及提供护理干预？ 感染的途径 434篇论文论证 1.医务人员的手卫生问题 2.患者皮肤消毒不严 3.患者血源性传播 4.导管在穿刺前已被污染 5.药液被污染 6.连接处被污染 5.导管相关血流感染 5.2预防措施 依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管； 按要求更换输液装置和附加装置。 尽早移除不必要的静脉留置导管。 药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。 敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。 根据规定的各种导管维护周期进行维护。 四、如何观察评估及提供护理干预？ 5.导管相关血流感染 5.3护理措施 观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。 如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。 一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。 如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。 遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。 四、如何观察评估及提供护理干预？ 6.非溶血性发热反应 输血最常见的并发症。 6.1症状及体征： 多发生在输血后1～2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39～40°C，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。但要注意其他反应也可首先表现为发热。 四、如何观察评估及提供护理干预？ 静脉输血的并发症 6.非溶血性发热反应 6.2引起发热反应的主要原因： ①致热原：如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。 ②免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血或经产妇病人中。 四、如何观察评估及提供护理干预？ 静脉输血的并发症 6.非溶血性发热反应 6.3 护理措施： 立即减慢输血速度，严重者须停止输血。 物理降温/遵医嘱