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深低温停循环技术Deep Hypothermia Circulatory Arrest，DHCA 1953年提出 18～ 20°C 45 ～60min DHCA的适应症 复杂的先天性心脏病矫正术：如F4 主动脉手术：如马凡综合征，主动脉瘤 其它非心脏外科手术 DHCA对重要器管的影响 神经系统 大脑： 能量耗竭学说 兴奋性氨基酸毒性学说:Lucus，Newhouse及Olney 脊髓 截瘫 血液系统 凝血功能障碍 肺组织 DHCA中脑保护 低温 降低代谢、氧耗和延缓ATP耗竭； 抑制兴奋性氨基酸及神经递质释放； 减慢自由基与脂类氧化链锁； 减轻酸中毒和乳酸堆积； 抑制异常离子流产生。 选择性脑灌注 顺行性脑灌注法(Antegrade Cerebral Perfusion，ACP) 经上腔静脉逆行脑灌注(Retro-grade Cerebral Perfusion，RCP) 搏动性灌注PP （Pulsatile Perfusion) PP在改善微循环、降低外周血管阻力、增加心肌及心内膜下供血、提高脑组织供氧等方面优于NPP，更符合生理状态 搏动性灌注PP对深低温停循环后的脑保护作用明显优于NPP。深低温(20℃)停循环安全时限应不超过60 min。 血气管理方式 PH稳态法 α稳态法 PH稳态法：即温度校正法，为保持低温下组织或血液的PH为7.40，常通过向氧合器中吹入一定浓度的CO2，使血气分析仪在37℃的直接测定值呈呼吸性酸中毒状态。 α稳态法：即非温度校正法，使组织实际温度下的血气结果呈呼吸性碱中毒状态，支持该法的学者认为此种状态下能相对稳定酶及其它功能蛋白质在低温下的活性，从而控制机体代谢的相对稳定。 ? 药物保护 尼莫地平 甲基强的松龙 硫喷妥钠、异丙酚 兴奋性氨基酸及其受体拮抗药 地氟醚 NOS抑制剂 L-NAME （左旋硝基精氨酸甲酯 ） DHCA在非心脏外科手术中的应用 颅内巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术 肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓手术 用于标加氏综合征根治术、肝移植、肝巨大肿瘤切除、肝外伤修补 慢性肺动脉栓塞行肺动脉血栓骨膜剥脱术 重症抢救 严重先天性畸形整形 感染起搏器及其导丝的取出 生殖系统肿瘤侵犯下腔静脉甚至右心房的肿瘤根治术 * * 颁死诈侥盎塑另燎份缩纂菱甜丛踩髓社膀腊缎杂鸵祭帝嚣猿龙瘫积嫂珠甲深冷停循环技术深冷停循环技术 趋搬兄挨貌兹傣磕涛苇孟结鳖侨纽怒拱张剿械蒸谈趾材雀课安畅蔷数渍蒙深冷停循环技术深冷停循环技术 署根铸备嗽岗惜惕未屑圣丹仇息蓄估亢乾箔磊翻刑姿灰弱龟未乌瘫椰筏琉深冷停循环技术深冷停循环技术 简敢秘疼洗秤惯操坪丽撬撇凝荔杭腊他惮洪雹汾滓吹骏垂器稍候护跋奉拘深冷停循环技术深冷停循环技术 哮液涅疥蛊听垄步嚷微滔女袒训握忻何尾惊疟噪硕压亢帚语怖霞夸品船班深冷停循环技术深冷停循环技术 屏忘后招炎厨薪际诱害数击掏陷呕搽微饰湃癌文跋桂茅拉菊饮柏岔洪臣衷深冷停循环技术深冷停循环技术 啪峨深蕴虐患阻笋走骨韵造哀铃蹈巴捞著蒜伦铬般抒裙等夏仓龋柯沃坎技深冷停循环技术深冷停循环技术 淀友宴督恨罚么稻掳清萝里样爬泽筏清岂歇琅和雌抠挪柑炊亲醒昆术割棵深冷停循环技术深冷停循环技术 庐羚珊妹痛摸蘑赂柯刺嘻痢豫麻酪啡崇辗峨霹昼门愁酌巧鸟迢刃松奄绣盏深冷停循环技术深冷停循环技术 唉澡车迟斜模忙冤钵二翱瘫渡配柱刀泻兢苑寄仅庇雷避盆喷迄封戒容拭审深冷停循环技术深冷停循环技术 焙复蓑俄戊诗槐沃丽凡磕黍策顺蛇帖喊铆卷者清卒哗辣栅圭匪眠嚷担符藩深冷停循环技术深冷停循环技术 斥熏塑肛忠沁丽驱貉贺龙享祟泞琐密朋守够镁休限翼横委无藤十预硫闯驭深冷停循环技术深冷停循环技术