信息时代的病案管理及信息服务.pdfVIP

中国卫生统计2007年l2月第24卷第6期 · 综 述· 信息时代的病案管理及信息服务 宁夏医学院附属医院病案信息科(750004)哈丽阳 杨淑玉 李克权 21世纪是信息社会，病案统计科作为医院的重要 准转变到注重病案保管质量和检索、信息利用质量 信息部门，要不断适应新时期的要求，在促进医教研发 经常不断的上级工作检查，病案统计科基本是必 展同时，向更高层次发展。我们从病案统计科自身的 查部门，而所查的内容重点是被查单位病案管理的质 特点出发认识医院病案管理所面临的问题，去寻找适 量及病种费用等等，由此可见传统病案信息资源主要 合知识经济社会发展的新目标和工作思路，开辟信息 是病案本身——病案数、量方面，而现在病案统计科信 服务的新局面。 息资源的质量评价就不能仅看病案的数量，还要看其 病案质量，及其对内、对外信息资源的服务能力及能否 现代信息技术对病案管理的影响 把病案中的丰富信息资源转化为医院的信息资源的一 1．病历载体的变化 部分，提供给医院管理层及本院医、护、技以及科研方 由纸张式向多元化发展，伴随信息环境的变化，病 面，同时要看患者及病历使用者能否用最短的时间获 案信息资源由纸张型向纸张与多媒体并存的多向发 得病案的信息，根据这样的评价标准，人们在注重病案 展。电子病历、缩微、扫描、计算机技术应用于病案统 保管质量的同时将越来越注重病案质量、获取病案信 计管理，便于检索、传递迅速、复制方便，已引起人们的 息的速度。 关注和实践。 努力开辟医院信息服务的新局面 2．随着计算机技术、互联网在世界范围的迅速发 展，信息资源的全球交流与共享正在变成现实。 病案作为医疗最原始信息，病案信息的需求随着 由于计算机、因特网的迅速普及，不仅极大地丰富 医学模式的转变，信息时代、市场经济的发展，医疗制 了病案统计科的资源基础，而且使信息资源的结构发 度改革，医疗付款方式的变化，以及人们对医疗保健意 生了重要变化。病案统计科的信息资源可以分为纸张 识增加和医疗记录的依赖，病案管理工作的内涵正在 病案和电子病案两部分。由于网络资源极为丰富，存 发生着巨大的变化。将从以医院为主的医疗型模式向 取方便，开放的网络可以使用户享有所有的网上资源， 院内、外并重的社会型服务模式转变，从封闭式管理、 因此各病案统计科应努力开发网上资源，使电子病案 单一的坐等借阅的服务方式，改变为科学规范的管理、 与纸张病案相互补充，提供信息和服务。 综合的全方位的信息服务方式；从被动服务转变为主 3．调整病案统计科病历保管结构，努力建立起新 动服务，变被动利用到主动利用，主动为利用者提供所 时期医院病案统计科信息服务特色的保障系统 需的病案信息，使其从单一服务扩展为多元化服务，大 尽管因特网的出现为病案统计科拓宽了获取信息 大提高病案信息的开发和使用，在为需求者提供了优 资源的渠道，但在现阶段纸张病历仍是医院病案统计 质服务中充分发挥了病案信息功能的作用。同时也促 科信息资源建设最主要的内容。①要确定纸张病案的 进了病案质量提高。 存储保管条件，医院病案统计科应根据本部门的性质 1．为医院领导决策服务 和重点学科建设方向，确定病案管理定位。②调整病