偏头痛与心血管疾病.pdfVIP

述评 偏头痛与心血管疾病 Migraine and Cardiovascular Disease 兆偏头痛和无先兆偏头痛亦有不同的作用，这亦可解 Richard B．Lipton，MD 释相关性差异。例如，收缩冠状动脉的药物曲普坦类 Marcelo E．Bigal，MD，PhD 和含麦角胺的药物，在接受治疗的偏头痛的患者，可以 偏头痛和缺血性血管事件的相关性争论已久 。 增加心血管疾病危险。由于有先兆偏头痛与无先兆偏 如今，有先兆偏头痛已被确认为缺血性卒中的危险因 头痛两者的治疗相同，所以此假设亦不可能。此外，大 素(特别是对女性患者) 。偏头痛与缺血性心脏病的 型队列研究显示，曲普坦类似乎可以预防冠状动脉疾 关系目前仍不很清楚。虽然有几篇研究证实，偏头痛， 病的发生，后者可能是为治疗选择偏倚所致 。 特别是有先兆偏头痛与心绞痛相关 ，但是并无确凿的 偏头痛与心血管危险因素相关亦可解释有先兆偏 证据证明偏头痛与不良的心血管结局(如心肌梗死和 头痛与心血管疾病的关系。在荷兰人群研究(Dutch 血运重建)相关。 Population Study)中，Scher等 发现，与对照组比较，有 Kurch及其同事于JAMA杂志中发表的研究改变 先兆偏头痛与高脂血症、高血压和高Framingham评分 了对此问题的认识 。研究者使用女性健康研究 危险显著增加相关。而在无先兆偏头痛人群中，其相 (Women’S Health Study)数据对偏头痛与预先确定的 关性不显著，尽管作者校正了许多心血管危险因素，但 心血管终点事件的相互关系进行了分析。女性健康是 是也许校正仍不完全。 一 项队列研究，研究对近28 000名女性平均随访超过 为什么有先兆偏头痛与心血管疾病的危险因素相 10年，其主要复合终点(主要心血管疾病)包括非致死 关呢?一种假设是，基因多态性为心血管危险因素和 性缺血性卒中、心肌梗死和心血管事件所致死亡。研 有先兆偏头痛两者的基础。甲基四氢叶酸还原酶基因 究在年龄I45岁的健康女性中观察了小剂量阿斯匹 的多态性(C667T)导致同型半胱氨酸水平升高，从而 林和维生素E在预防心血管疾病和肿瘤方面的作用。 增加心血管疾病危险。此基因多态性在有先兆偏头痛 研究发现，患先兆偏头痛的女性与发生主要心血管疾 患者过度表达，但在无先兆偏头痛则无过度表达 。 病(心肌梗死、缺血性卒中和缺血性心血管死亡)的危 从临床角度看，偏头痛患者大多为无先兆偏头痛， 险增加2倍、冠状动脉血运重建危险增加1．7倍相关。 因此，其心血管疾病危险并无增加。他们无需顾虑。 在校正心血管危险因素后，其相关性仍有显著意义，这 Kurth等 明确指出，有先兆偏头痛是145岁女性心血 种关联未见于常见的偏头痛类型——无先兆偏头痛。 管疾病的危险因素。这些重要观察结果仍需在男性和 对于这种关联有几种可能的解释。首先，这是一 更年轻的女性中进一步评估、证实。对于有先兆偏头 项观察性研究，因此其相关性有可能是伪相，但是由于 痛患者，临床医生需提高对其可控心血管危险因素的 下述原因，这种情况似乎不大可能。研究采用队列设 警惕，如高血压、高血脂和吸烟。最后，确定有先兆偏 计、预设终点，避免了许多偏倚的发生。而且，作者测 头痛本身是否为心血管疾病的可控危险因素也很重 得并校正了许多心血管危险因素，当然不可能全部。 要。偏头痛预防用药或抗血小板药物是否可降低有先 例如，卵圆孔未闭可能为有先兆偏头痛的合并症 。尽