北京住院病案首页护理相关项目填报说明.pptVIP

Barthel指数(BI) 上下楼梯 l0分：可独立上下楼梯（上一两层楼梯） 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人 Barthel指数(BI) 平地行走 l5分：可独立在平地上行走45-50m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）步态不稳或力气虚弱 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动；自己移动轮椅） 0分：完全依赖他人 Barthel指数(BI) 总分：各项得分相加 分级： 0=生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助 1=轻度功能障碍：61~99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助 2=中度功能障碍：41~60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动 3=重度功能障碍：≤40分 ，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料 疾病诊断相关分类系统 简单、灵敏度、可信度高、应用最广泛、研究最多 Barthel * 北京医院住院病案首页护理相关项目填报说明 护理部2011.12.30 病案首页发展史 2001年卫生部下发全国统一的《住院病案首页》 2006年，北京市开始推行DRG应用 2007年1月北京市要求北京地区医疗机构在2001版病案首页的基础上，增加首页附页，增加了新生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离院方式等指标 病案首页发展史 2011年，市卫生局根据卫生部的要求，结合管理需要，在卫生部下发的住院病案首页基础上，增加了“主诊医师”、“日常生活能力评定量表（ADL）得分”等指标 病案首页作用 2008年来，应用住院病案首页信息，对全市二级以上医院的服务范围、技术水平、服务效率及医疗质量进行定量评价和行业发布 逐步应用于对口支援效果评价、临床重点专科评价等多个领域 为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息 为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提供重要数据来源 牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证 为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明 首页修订增加护理填报内容 增加了“责任护士”项目，以适应责任制护理服务示范工程的需要 增加了“质控护士”项目 增加了“日常生活能力评定量表得分” 护理信息的应用 护士人力信息统计 护理工作量信息统计 护理服务与医疗质量关系（平均住院日、疾病难度） 护理服务与医疗费用的关系 护理相关部分项目填写说明 质控护士：由对病案终末质量进行检查的护士手写签名确认 责任护士：由负责该患者整体护理的责任护士手写签名确认 日常生活能力量表评定得分：入院65分 出院90分 入院65分 出院_____ 护理相关部分项目填写说明 日常生活能力量表评定得分：分两次评定，是应用量表对患者生活能力进行评价后获得的分数。由责任护士分别填写入院及出院评定的得分和日期，要求： 内科患者入院、出院评定的得分 外科择期手术患者入院、术后第三天的得分 手术后不到第三天出院的，填出院的得分 急诊手术患者术前及术后第三天的得分  北京医院住院患者日常生活能力Barthel指数评定量表 姓名 性别 入院日期 病案号 　 　 　 　 　 项目 完全 独立 需部分 帮助 需极大部分帮助 完全 依赖 床号 　 床号 　 床号 　 床号 　 日期 　 日期 　 日期 　 日期 　 进食 10 5 0 ― 　 　 　 　 　 　 　 　 洗澡 5 0 ― ― 　 　 　 　 　 　 　 　 修饰 5 0 ― ― 　 　 　 　 　 　 　 　 穿衣 10 5 0 ― 　 　 　 　 　 　 　 　 控制大便 10 5 0 ― 　 　 　 　 控制小便 10 5 0 ― 　 　 　 　 　 　 　 　 如厕 10 5 0 ― 　 　 　 　 床椅转移 15 10 5 0 　 　 　 　 　 　 　 　 平地行走 15 10 5 0 　 　 　 　 　 　 　 　 上下楼梯 10 5 0 ― 　 　 　 　 　 　 　 　 总分 　 　 　 　 　 　 　 　 签字 　 　 　 　 　 　 　 　  北京医院住院患者日常生活能力Barthel指数评定量表 姓名 李伟 性别 男 入院日期 2012.1.1 病案号 123456 　 　 　 　 　 项目 完全 独立 需部分 帮助 需极大部分帮助 完全 依赖 床号 C04-012　 床号 C04-012　 床号 　 床号 　 日期 12.17　 日期 2012.1.1　 日期 　 日期 　 进食 10 5 0 ― 　 10　 　 10　 　 　 　 　 洗澡 5 0 ― ― 　 0　 　 0